腹膜后间隙解剖及超声检查.pptVIP

* * 腹膜后间隙解剖及超声检查 河北医科大学第二医院 东院超声科 刘翠景 腹膜后间隙解剖 （一）解剖概念： 腹膜后间隙上始于后横膈，下抵达腹膜的骨盆反折处，前壁为后腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱锥体前缘。腹膜后间隙中主要器官有胰腺、双侧肾上腺、肾脏和输尿管、十二指肠降部至升部；腹主动脉及其附属分枝，下腔静脉和左右肾静脉。影像学探讨的腹膜后间隙不包括上述消化系和泌尿系脏器，由于肾上腺较小，其周围是腹膜后肿瘤好发部位，许多研究者将肾上腺肿瘤列入此范围探讨。 （二）腹膜后大血管解剖 1．腹主动脉 在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右侧腹部腋中线处，可见有两条长管状无回声区，近侧者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动脉。彩色多普勒显示：腹主动脉最大流速约56cm/s，每搏量为38．4±11.92ml。 2．腹主动脉主要分支 (1)腹腔动脉 腹腔动脉为腹主动脉穿过膈肌后的第一个不成对分支。其主要分支有：肝动脉、脾动脉、胃左动脉。 (2)肠系膜上动脉 由腹腔动脉起点下几毫米至lcm处的腹主动脉前壁分出，斜向足侧，一般与腹主动脉夹角不超过30，在胰腺及脾静脉后方通过，继而跨过左肾静脉前方，经胰腺钩突及十二指肠水平段前面，分布于肠系膜及小肠。? 3．下腔静脉 在脊柱右前方，横切时腹主动脉呈椭圆形或较扁平。纵切声像图上，呈一条长管状无回声区，管壁随心脏舒缩而有明显波动，下腔静脉的内径随呼吸运动的变化较大。 4. 下腔静脉主要属支? (1)髂总静脉 左右髂总动脉位于第五腰椎的前方，斜向两侧盆壁，并在此汇合形成下腔静脉。 (2)肾静脉 于肾门平面与脊柱间横切，右肾静脉较为细短，很快即流入下腔静脉，左肾静脉从左肾门出来，经肠系膜上动脉后方越过腹主动脉前壁而注入下腔静脉。 二、常规超声检查 一适应症 1. 腹膜后肿瘤：原发性肿瘤（良性、恶性）；转移性肿瘤（转移性淋巴结肿大）。 2. 血肿（外伤性、自发性） 3. 脓肿（一般细菌性、结核性）。 4. 其它：腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹膜后纤维化等。 二. 超声检查技术 （一） 仪器条件 1. 仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。 2. 探头： 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。 （二） 扫查方法 1. 检查前准备： （1） 宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。 （2） 已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。 （3） 饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。 （4） 下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。? 2. 常用体位： （1） 仰卧位：是最常用超声检查姿势。 （2） 侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系等。 （3） 俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。 膝--肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。 *