脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析.pptVIP

Page ? * 脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析 神经内科脑卒中中心 左联徐霞红张玥李颖段茜郝俊杰李刚** 研究背景 头颅磁共振弥散加权成像（DWI）是早期确诊急性脑梗死的可靠方法（A级），可用于指导溶栓治疗 已有部分急性脑梗死病例DWI假阴性的报道 Neurology. 2010 Jul 13;75(2):177-185 . Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Rosso等回顾性比较3.0T 及1.5T 检查发病＜6小时内的前循环梗死患者的影像学结果，发现1.5T 的敏感性、特异性及准确度均高于3.0T 本研究的出发点在于了解在同一磁场强度的情况下，不同的临床因素对脑梗死急性期DWI的结果有无影响。 Neurology, 2010,74(24):1946-1953. Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the first 6 hours:1.5 or 3.0 Tesla? 研究背景 研究方法 回顾性分析 住院患者349例 年龄18岁 符合脑梗死诊断标准 排除MR禁忌症 研究对象 按首次检查DWI是否有阳性发现分为 阳性组及阴性组 研究方法 年龄 性别 入院首次血压 既往病史：高血压史、糖尿病史、心房颤动史、吸烟史、卒中史 实验室检查：首次空腹血糖、糖化血红蛋白、HB、LDL、同型半胱氨酸 首次头颅MR检查距发病时间 入院及2周时NIHSS评分 OCSP分型 评估项目 研究方法 Philips 3.0T DWI b值1000 成像矩阵256×256，扫描野（FOV）=230mm×230mm，层厚6mm，间隔1mm 影像学检查 T1W T2W DWI FLAIR MRA TR重复时间 126ms 3423ms 1370ms 11000ms 25ms TE回波时间 2.3ms 80ms 57ms 120ms 3.5ms 成像时间 29.3s 37.6s 16.4s 1min39s 3min12s TI反转时间 2800ms 检查参数 研究方法 计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验。 以首次DWI出现阳性病灶为因变量，相关因素为协变量进行多因素Logistic回归分析 P0.05为差异有统计学意义 统计学处理 SPSS 17.0 结果 DWI阴性 DWI阳性组 性别（男） 15 201 年龄 66.97±12.92 68.26±11.80 高血压史（有） 26 225 糖尿病史（有） 7 98 吸烟史（有） 8 140 心房纤颤史（有） 2 24 卒中史（有） 6 74 首次血压 SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg 22 246 首次头颅磁共振DWI阴性的患者33例（占9.46%），阳性的患者316例 表1 首次头颅DWI阳性组及阴性组各相关因素的比较 DWI阴性组 DWI阳性组 首次空腹血清血糖（mmol/L） 5.71±1.53 6.44±2.19 糖化血红蛋白（%） 6.20±1.03 6.66±1.69 低密度脂蛋白（mmol/L） 3.44±0.74 3.21±1.02 同型半胱氨酸（umol/L） 13.21±8.13 12.39±6.53 首次血红蛋白（g/L） 133.42±15.05 131.72±17.53 入院NIHSS评分 2.82±3.06 3.74±3.70 首次头颅MR距发病时间（天） 3.28±2.69 3.37±1.93 OCSP 分型（例） 完全前循环TA 部分前循环PA 腔隙性L 后循环P 1 1 17 14 33 62 130 91 表1(续) 首次头颅DWI阳性组及阴性组各相关因素的比较 结果 结果 DWI阴性组 DWI阳性组 P值 入院NIHSS评分 2.82±3.06 3.74±3.70 0.168 2周NIHSS评分 0～11（中位数1） 0～17（中位数2） 0.000* 入院NIHSS评分与2周NIHSS差值 0～15（中位数1） -14△～14（中位数0） 0.013* 表3 头颅DWI阳性组及阴性组患者的入院时及2周时神经功能缺损比较 结果 结