年轻妇女早期子宫内膜癌患者保守治疗临床观察分析.docVIP

年轻妇女早期子宫内膜癌患者保守治疗的临床研究 立项依据 1、子宫内膜癌基本介绍 1.1定义 子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，高发年龄为58到61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。近年来，其发病有逐年增高的趋势。根据美国的统计，子宫体部癌症和颈部癌症的比率已经达到1:1,应引起重视。子宫内膜癌的发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 1.2发病相关因素 子宫内膜癌发生确切的病因至今尚不清楚，虽然不少学者从各方面研究想要找出其原因或诱因，但尚未成功。研究推测，子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激、个人体质因素以及遗传等因素相关。根据临床资料和流行病学研究结果，子宫内膜癌的发生机制可以分为两类：雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型包括浆液性癌、透明细胞癌等。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。前者分化较好，预后良好，多发生于年轻女性；后者分化差，癌灶周围内膜多萎缩，常见于年老、体瘦妇女。 2、子宫内膜癌常规治疗手段 子宫内膜癌常规治疗手段为手术、放疗、药物（化学药物及激素）治疗、中医药治疗等，应根据肿瘤累及范围和组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，放化疗等手段为辅。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者多采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。 手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的是进行手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。 放疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯性放疗目前仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控制疾病进展。待患者一般情况好转后可行全子宫+双附件切除术。术前放疗以腔内放疗为主，术后辅助放疗在临床应用较多。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗。化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌或是复发病例或是具有复发高危因素的手术后患者，化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物。 激素治疗常用于晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。 3、子宫内膜癌治疗中保留生育功能的可行性探讨 3.1保留生育功能的理论基础 绝大多数的子宫内膜癌组织都富含有雌激素和孕激素的受体，导致子宫内膜异常增殖和癌变的根本原因是雌激素及孕激素作用的平衡失调，子宫内膜癌中雌激素依赖型子宫内膜癌占绝大多数，即我们可以将子宫内膜癌在一定程度理解为是一种雌激素依赖性的肿瘤，这就构就了运用内分泌治疗子宫内膜癌特别是孕激素治疗子宫内膜癌的相应理论基础。 3.2生育功能保留的必要性 子宫内膜癌作为最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，发病率一直居高不下，近10~20年来，全球范围内的子宫内膜癌发病率不断上升并有逐渐年轻化的趋势。在美国，子宫内膜癌每年的每年新发病例估计有40000例，死亡病例有7000例[1]。虽然子宫内膜癌主要发生在绝经后女性，但是有25%的患者为绝经前女性，且其中有3%~5%发生在40岁左右甚至更年轻的妇女[2]，这些40岁以下的患者中80%以上未曾生育或仍有生育愿望，故在重视治疗彻底性的同时，也应考虑患者生活质量的改善，生命质量（quality of life,QOL）逐渐成为肿瘤治疗的