鼻咽癌的影像学诊断_课件.pptVIP

影像园志愿者 老A整理 第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌 临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。 向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 鼻咽癌的病理学及临床概要 肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI 鼻咽癌的影像学检查方法 鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影 CT：常用的检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部：3～5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前 MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。 鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗） 翼外肌 鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗） 棘孔 鼻咽部正常影像表现 MRI 鼻咽癌的CT表现 1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。 2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。 3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔 3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。 4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移 咽旁及颈部淋巴结转移 局部病灶小转移灶大 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 颅底骨质破坏 NPC淋巴结转移 6、NPC淋巴结转移 发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧， 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。 其它征象 1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎 乳突炎、中耳炎副鼻窦炎 鼻咽癌的MRI表现 1、鼻咽部局部粘膜增厚 病例1 1、鼻咽部局部粘膜增厚 鼻咽部两侧生长 2、肿瘤侵犯咽旁组织 MRI增强扫描更清楚显示病变范围 3、NPC向颅底及颅内侵犯 肿瘤向颅内及眶尖侵犯 肿瘤向周围及脑干侵犯 4、NPC颅底骨质破坏 5、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 NPC远处转移 常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 ---NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移 NPC骨转移 NPC肺、纵隔淋巴结转移 NPC肝转移 三、鉴别诊断 1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤 腺样