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小儿液体平衡的 特点和液体疗法 ;主要内容;一．小儿体液平衡的特点;不同年龄儿童的体液分布(占体重的%);小儿体液平衡的特点;;小儿体液平衡的特点;小儿每日水的需要量;小儿体液平衡的特点;小儿体液平衡的特点;;思考;二.水、电解质与酸碱平衡失调;1.脱水及脱水的分度;;轻、中、重度脱水的临床表现;;脱水性质;为什么说0.9%NaCl是生理盐水?;〈1〉等渗性脱水：常见，约占70%。 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L, 表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。 ;;;;〈3〉高渗性脱水：罕见。 失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高，血钠150mmol/L, 细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻，;由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。 常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。 ;失水性质的分类;3.代谢性酸中毒;代谢性酸中毒分度;碱剩余（base excess, BE）是指在38℃, 血红蛋白完全氧合, PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为0±3mmol/L。 代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。 ;酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，用量公式：;酸中毒的临床表现;;三.液体疗法:静脉或口服;指补充发病后水和电解质已经损失的量。尽快恢复循环血容量及肾功能。 补多少：液体量根据脱水程度计算。 补什么：液体性质根据脱水性质确定。 有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液快速扩充血容量（指征）。;快速扩容;2、补充继续损失量;3、补充生理需要量;（量） 补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量;（性质） 补什么？ 等渗性失水：1/2张含钠液 低渗性失水：2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液;;4.液体疗法常用溶液;液体疗法常用液体;液体的种类;常用混合液体的组成;混合液张力计算;几种常见溶液的配制 配制1/3张含钠液 500ml 1/3张含钠液＝0.3% 即100 ml 中0.3g 钠盐 即10% NaCl 3 ml 10% GS 500 ml 10% NaCl 15 ml;1:1溶液(500 ml) 溶液成份之比：NS : 10%GS = 1 : 1 1/2张，钠浓度0.45% 配制方法：10%GS 500 ml 10%NaCl 22.5 ml ; 2:1等张含钠液 溶液成份之比： NS : 1.4% NaHCO3 = 2:1 3/3张（等张） 配制方法：0.9%NaCl 60 ml 1.4%NaHCO3 30 ml 将1.4%NaHCO3 替换成5% NaHCO3 需5% NaHCO3=30/(5/1.4)=30/3.57=8.4 ml 0.9%NaCl 60 ml 5%NaHCO3 8 ml 10%葡萄糖 22 ml;5、纠正低钾血症; 失水时;量：10% KCl 2－3 ml / kg .d(3mmol / kg .d) 浓度：应为 0.2-0.3％，≯ 0.3％. 低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度:8～12h or 12 h 以上 ,切忌静脉推注！ 见尿补钾，但具体情况应具体分析 10%kcl 1ml=1.34mmol(100/74.5);;液体疗法基本原则;ORS液-口服补液法;根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过程中Na+也同时被吸收，水和CI-的被动吸收也随之而增加。;1. ORS液优点;2．剂量;3.禁忌;ORS溶液的配方及成分配方;Case Analysis:;大便常规：WBC 1~2 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg,