特殊类型动脉瘤的影像学诊断与治疗.pptVIP

霉菌性动脉瘤： 与细菌性动脉瘤不同 多侵犯近侧段动脉，如颈内和基底动脉 预后差 5、带子瘤动脉瘤 动脉瘤是动脉某一部分的局限性或弥漫性扩张。子瘤是从动脉瘤瘤体上二次突起的血管壁，是带一个小于瘤体最大径的囊或泡状结构。 影像学发现子瘤是一种危险信号 （1）、血管壁的薄弱处不能承受瘤内压力→子瘤像气球样膨出→减少了薄弱点的局部拉应力→形成暂时的平衡 子瘤持续增大→平衡被打破→破裂出血 （2）、破裂出血后→破口周围形成血肿→血肿逐渐液化→载瘤动脉与动脉瘤持续搏动压力的冲击下→液化血肿通过破口与真性动脉瘤相通→形成子瘤（假性动脉瘤） 6、巨大蛇形动脉瘤 Sadik于1965年在尸检时首次发现。 Segal于1977年将其命名为“巨大蛇形动脉瘤”（giant serpentine aneurysms, GSA) 在DSA上表现为迂曲、扩张的血管影，形状如蛇。 临床报道少 男女比约2：1 发病年龄1~73岁，以20~50岁多见 主要发生在MCA及其分支 影像学特点： GCS 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 位置分布 主要在MCA及其分支 动脉分叉处 ICA和椎基底动脉 解剖学瘤颈 无 有 独立的入口和出口 有，且残存血流通道很不规则、形状奇特 无 有，但管腔较为典型、一致 X线：颅底骨质破坏或颅内异常钙化 CT：边界清楚的高密度占位病变，但密度不均匀，多呈圆形或类圆形， 伴周边水肿、中线移位。 增强见强化不均匀，与肿瘤极为相似。 有时可见GSA中有一异常、带状增强影，即GSA异常血流通道。 MR： T1：混杂高信号，增强显示不均匀强化，未机化的管腔不强化。 T2： 可证实血栓的存在，并能更好地显示周围脑组织水肿。 DSA：邻近血管移位 明显、蛇形、不规则管腔穿经这一非血管占位区 远端延续为供应正常脑组织的动脉 异常的循环时间明显延迟 治疗 原则：去除GSA的同时保留远端动脉的血液循环。 历史方法：动脉瘤切除、颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥后再行动脉瘤切除等。 目前：可脱性球囊、NBCA、GDC经血管内栓塞供血动脉 辅助性诊断措施包括临时球囊阻断和脑电监测是必须的，以确定是否供应重要功能区组织 未处理的GSA预后难估计 二、多发动脉瘤 两个或两个以上动脉瘤同时存在 破裂的机会及其自然死亡率明显高于单发动脉瘤 临床特点：手术风险大、要求条件高、术后 并发症多 多发生在双侧颈内动脉系统的对称部位，最易发生在颈内动脉和大脑中动脉 治疗：根据具体情况 三、巨大动脉瘤 最大外径超过2.5cm，发生率占3-13.5% 多见于海绵窦段颈内动脉、床突旁段颈内动脉、颈内动脉分叉部、大脑中动脉分叉部、基底动脉干及其分叉部好前交通动脉区。 临床表现：1、占位病变 2、SAH （20-70%） 3、脑缺血 约4% X线：异常发现占36-45% 局部颅骨被侵蚀和瘤壁钙化 CT：钙化的瘤壁、层状的血栓、有血流的中心 部位—不同密度的同心圆形（靶环征） MR：瘤中心的流空现象和多层的高、低信号肿块 DSA：主要诊断方法 但不能代表瘤体的真实大小 后循环常见 由于颅内巨大动脉瘤持续的占位效应、破裂出血的危险及脑缺血等不良后果,其预后较差 无论是外科手术直接瘤颈夹闭、切除或动脉瘤孤立、血管内栓塞等都难以处理所有类型颅内巨大动脉瘤,并有引起术中、术后脑缺血、脑梗死的危险。 切除巨大动脉瘤后再造载瘤动脉，适用于瘤蒂可以辨认 用有窗式成角动脉瘤夹再造载瘤动脉，适用于无蒂、动脉瘤内无血栓者 颈内动脉分期结扎，二期手术行动脉瘤孤立减压术，适用于颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，瘤壁与海绵窦硬脑膜合二为一，无法分离直接夹闭者。 外科手术的困难有： 暴露巨大动脉瘤瘤蒂 保持载瘤动脉通畅 解除巨大动脉瘤的占位效应。 血栓性动脉瘤 主要位于： 颈内动脉海绵窦段、 床突上段、 前交通动脉复合体部、 大脑中动脉分叉处、 基底动脉干及分叉处。 国外报道大或巨大血栓性动脉瘤约占其总数的83%左右,而巨大动脉瘤中约60%伴有血栓形成。 诊断主要依赖于影像学检查。 脑血管造影是诊断动脉瘤的金标准,对于判断动脉瘤的位置、大小、载