过期妊娠课件.ppt

过 期 妊 娠  ;二病因: 主要分以下几方面 1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高，孕激素占优势，抑制了前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动 2、无脑儿不合并羊水过多时，雌激素形成减少；胎头小而不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩 ; 3、巨大儿头盆不称时，胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠 2、内分泌失调： 4、遗传因素有关 ;三、病理： 1、 胎盘 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。妊娠由足延至过期妊娠，40%胎盘出现血流灌注不足而导致缺血、，供氧不足，已经发育成熟的胎盘发生退行性变化，胎盘功能也由正常遂渐减退，直至功能不全，甚至功能衰竭;2、羊水：妊娠38周后，羊水量开始减少，足月羊水量约800ML，妊娠42周后减少至300ml以下，羊水粪染率达71% 3、胎儿：过期妊娠胎儿有三种生长模式： (1)、正常生长：胎盘功能正常，约25%体重增加为巨大儿，导致阴道分娩困难。 (2)、成熟障碍：由于胎盘功能下降，胎儿不易再继续生长发育，可分为3期： ;1 第I期过度成熟，容貌形似“小老人”。第II期为胎儿缺氧，肛门扩约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，此期围生儿病率及死亡率最高。第III期为胎儿全身因粪染历时较长时间，全身呈黄锴，脐带及胎膜呈黄绿色，此期胎儿已经历和渡过II期危险阶段，预后较II期好。 (3)、胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存，更增加了胎儿的危险性。妊娠38周后，羊水量开始减少，42周后30%约减少至300ml，羊水胎盘粪染率明显增高。 ;同时也由于胎儿体重增加，身体各部位径线相应增大，再加上颅骨超常钙化变硬，以至通过产道时适应性变形困难，因而易引起分娩时相对性头盆不称，阴道分娩过程中发生肩难产的机会也显著增加，并由此导致母体及胎儿严重损伤，过期妊娠中胎儿窘迫对胎婴儿是严重的甚至是致命的威胁，使新生儿病率相应增加。 ;母儿影响： 1、对围生儿影响 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 2、 对母体的影响 因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加 ;四 诊断： 1、核实预产期 月经不规则或哺乳期受孕者，应结合妊娠反应、B超检查、胎动出现时间及早孕检查子宫大小予以全面评估及诊断。子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或减轻，应视为过期妊娠。 2、判断胎盘功能 (1) 胎动计数 ;（2）、测孕妇单次尿雌三醇与肌肝比值：＞15为正常值 （3）、胎儿电子监护仪检测 （4）、B超监测 （5）、羊膜镜检查 3、了解宫颈成熟度 ;五、处理 　1、产前处理　　确诊过期妊娠，有下种情况之一应终止 　妊娠　 　 (1)、宫颈条件成熟 　 (2)、胎儿体重≥4000ｇ或胎儿生长受限 (3)、 NST为无反应，OGT阳性或可疑 (4)、尿持续低(E／C)比值 (5)、羊水过少或羊水粪染 (6)、并发重度先兆子痫或子痫 ;2、产时处理 注意监测胎儿宫内的储备情况，在胎儿有足够的储备力情部下静滴缩宫素引产。 出现胎盘功能减退或胎儿窘迫现象，均应行剖宫产尽快结束分娩。 剖宫产指征 (1)、引产失败 (2)、产程长，胎先露部下降不满意 (3)、产程中出现胎儿窘迫现象 (4)、头盆不称 (5)??巨大儿;过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。