过敏性鼻炎介绍.docx

过敏性鼻炎的诊治新进展 1 The Diagnostic and Therapeutic Development of Allergic Rhinitis XU Pei-ru, Department of pediatrics , First affiliated hospital of Xinjiang Medical University ,Urumqi 830054 ,China. 2 目 录 病因及发病机制 2. AR的诊断进展 3. AR的治疗进展 3 过敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR）是鼻炎中最常见的类型。近十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球10％～25％的人群[1]，尤其在工业发达的国家患病率更高。 4 目前美国AR患病率为5％～22％，大约有超过5千万人被诊断为AR，每年用于治疗费用高达55亿～77亿美元。 一项在亚洲11个国家进行的调查显示[2]：调查人群中成人AR患病率达到10％～30％，儿童为10％～46％。我国AR的患病率近年来也在显著增加，可能与经济发展、工业化进程加速、生活方式改变有关。 5 尽管AR不会危及生命，但会影响生活质量，造成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响到学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍，甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断，有效的治疗措施及预防就显的尤为重要。 6 1.病因及发病机制 遗传和环境因素被认为是AR的病因学因素。特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年“卫 生假说”提出，如果婴儿早期暴露于多种微生物及其他环境，可促使机体I型免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发生。 7 病因及发病机制 传统上AR分为季节性与常年性变应性鼻炎。前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草、树、杂草及真菌芽孢，后者则常由尘螨、动物皮屑等引起。 8 病因及发病机制 AR是由IgE介导的I型超敏反应，常表现家族易感性。目前已证实机体产生IgE的水平与HLAⅡ类等位基因型关联。多种细胞因子、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介质等参与了AR的发病过程 9 病因及发病机制 RANTES是与过敏性疾病有关的、研究最广 泛的一个趋化性细胞因子。有研究[3]发现， RANTES启动子区（-403G/A和-28C/G）有两个多态现象，AR患者RANTES-403A和-28G等 位基因出现频率明显高于正常人群，提示其可用于基因组分析及预测AR的发生。 10 病因及发病机制 制瘤素M（Oncostatin M，OSM）是IL-6家族的一个多功能细胞因子，此前已证实它与哮喘气道重建有重要关联，最近的一项研究表 明[4]：OSM在AR患者的鼻粘膜上表达上调，提示它在AR炎症反应损伤修复中起一定作用。 11 2.AR的诊断进展 尽管各种实验室检查不断完善，但全面而详尽的病史对AR的诊断非常有价值。要着重询问患者的症状（持续时间、暴露情况、反应强度、反应类型）、诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况。 12 AR的诊断进展 2001年世界卫生组织出台的“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA)指南以及过敏症报告提供了有关AR诊断及严重度 评估的内容[5]。这两项指南均推荐采用患者家族史、个人史来评估疾病的危险度。 13 AR的诊断进展 此外，AR的诱发因素的准确测定也很重要。AR患者有时能认识到他们对某些特定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间歇性暴露于这些致敏原。另一方面，AR患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、蟑螂、霉菌则较少能感知到。 14 AR的诊断进展 使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。AR患者还应常规检查眼、咽部、耳、皮肤及胸部。 15 AR的诊断进展 诊断性试验可进一步帮助诊断AR。最常用的诊断性试验包括皮肤过敏原点刺试验及检测特异性血清IgE抗体（放射性过敏原吸附试验）。 16 AR的诊断进展 斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适于3岁及以上儿童，因其方便、安全而被广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风险，并且测试结果的解释较复杂，因而需要受过训练的专职人员进行该项试验。 17 AR的诊断进展 对于那些不能终止药物治疗的患者来说，皮肤试验并不是适宜的选择，因为药物（抗组胺药，三环抗抑郁药）可以抑制组胺应答。 18 AR的诊断进展 还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象 （荨麻疹）的患者也不适宜做皮肤试验[6]。对于这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检测针对特异性抗原的血清IgE抗体水平是一个较好的方法。放射性过敏原吸附试