冠心病的规范化诊治方案与预防及全科随访.ppt

* * * 不同LDL-C降幅所需他汀种类及其剂量推荐1 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7 *LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议 1 不同LDL-C*降幅所需他汀类药物及其剂量推荐 LDL-C* 降幅% 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀 30% ----- ----- 10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38% ----- 10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40 /80 mg 80 mg 41% 5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg ----- 47% 10 mg 40 mg 80 mg ----- ----- ----- 55% 20 mg 80 mg ----- ----- ----- ----- FDA公告显示： 瑞舒伐他汀10mg降LDL-C达47%，而同等的降幅需要阿托伐他汀40mg、辛伐他汀80mg。 瑞舒伐他汀20mg降LDL-C达50%以上 他汀治疗注意事项 * 所有冠心病患者使用他汀治疗 LDL-C目标： 1.8 mmol/L或降低LDL-C水平50% 选择强效降LDL-C的他汀 LDL-C不达标， 可选择增加药物剂量或换强效他汀 如患者不能耐受较高剂量， 选择中小剂量他汀类药物联合依折麦布 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7. 4-8周复查血脂 LDL-C达标，继续治疗 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肝功能、心肌酶谱等) 2. 4～8周复查 他汀治疗的有效性和安全性 * 达标、安全-----3月后复查，逐步调整为 6-12 个月复查 1 次； 未达标-----调整剂量，4～8周复查 他汀肝脏安全性监测1-2 1. 他汀类药物安全性评价工作组. 中华心血管病杂志 2014;42：890-893. 2. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007;35:390-429. 无异常 每周复查肝功能，直至恢复正常 暂停给药 他汀治疗开始后4~8周复查 6-12月复查 AST或ALT超过3倍正常上限值 他汀所致无症状性转氨酶增高 轻度增加，无需停药 如AST或ALT超过3倍正常上限值(ULN)，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常 出现肝功能不全症象者 不管转氨酶高低及其成因，均应立即停药并转肝病科处理 其他原因所致肝酶异常或慢性活动性肝病可继续使用他汀 他汀治疗过程中的监测依据我国血脂异常防治指南2 他汀相关转氨酶异常的处理 肌病不良反应临床处理 他汀类药物安全性评价工作组. 中华心血管病杂志 2014;42：890-893. 如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗 一旦患者发生横纹肌溶解，应停止他汀类药物治疗。必要时住院进行静脉内水化治疗。一旦恢复，应重新仔细考虑他汀治疗的风险-获益情况 患者有肌肉触痛、压痛或疼痛 CK不升高或中度升高 (3-10×ULN) CK呈进行性升高 随访、每周检测CK水平 排除药物作用 症状恶化 及时停药 继续治疗 慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药 排除常见的原因，如运动和体力劳动 排除常见的原因，如运动和体力劳动 检测CK (对于有肌肉症状的患者，还应检测促甲状腺素水平) 曾因服用他汀出现过肌病患者的临床处理 他汀类药物安全性评价工作组. 中华心血管病杂志 2014;42：890-893. 药物联合治疗 尽量选用诱发肌病可能性相对较小的他汀 大剂量他汀强化降脂治疗过程中若出现相关肌病，可适当减少他汀用量并严密观察临床症状及实验室指标变化 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀血浆半衰期相对较长(15-20h)，为他汀间断用药治疗提供可能 在他汀的基础上加用其他调脂药(如依折麦布、贝特类、缓释型烟酸等)不仅能全面调脂的，还能减少单独他汀的药物用量，减少相关肌病的发生 有研究证实补充辅酶Q10治疗后，可改善肌病的症状，但确切疗效仍待验证 D： 控制糖尿病 * 为什么要控制血糖？ 因为血糖水平升高（糖化血红蛋白）会增加心血管事件风险： 糖化血红蛋白在5％以上者每增加1％，心血管事件和死亡率相应的增加20％。 血糖控制的目标？ 空腹血糖6mmol/L(108mg/dL)， 糖化血红蛋白≤6.5％，在没有低血糖发生的情况下，HbA1c的目标要尽可能的接近6％ 2010慢性稳定性冠心病管理中国共识 我国目前冠心病患者二