陈丽年病例分析(急腹症、发热).pptxVIP

病例分析及临床思维小结;1;临床资料 简要病史：男性，18岁，突发腹痛、呕吐、腹泻4小时余。 患者于就诊当日早晨7点左右起床时，突发右侧中下腹部阵发性绞痛，呕吐多次，伴腹泻，解大便4次，糊状大便，黄色，无果冻状大便，有肛门排气。无尿急、尿频、尿痛症状，无外伤史。于就诊当日11点左右，由母亲陪同，来急诊就诊。 ; 辅助检查：急查血常规：WBC：12.42*10^9；中粒比：84.4%；RBC、HGB、PLT正常。C反应蛋白：＜0.5mg/L（我院正常范围：0-3mg/L）。申请泌尿系、阑尾彩色B超：双肾、双输尿管未见明显异常声像；右侧阑尾区因大量肠气干扰明显，显示不清，暂未见明显阑尾肿大征象。 临床诊断：？？？ 腹痛、呕吐、腹泻查因：1）急性胃肠炎 2）急性阑尾炎 治疗经过：暂禁食，哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑抑酸护胃、间苯三酚解痉止痛。; 补充病史： 输液至中午14:45左右，抗生素组+胃药组+解痉止痛组第一次输液完毕，拔针，患者及母亲再次来诊室，母亲诉：之前11点左右因诊室就诊人多、杂，其儿子不好意思开口说阴囊部位疼痛，立即追问病史，诉早上7点左右起床时，就已经出现阴囊部位疼痛！ ;临床资料 会阴部B超提示： 左睾丸大小约44*20*28mm，右睾丸大小43*25*32mm，轮廓清晰，表面光滑，左侧睾丸实质回声光点细小密集，分布均匀；右侧睾丸实质光点稍粗，分布强弱不均匀，双侧附睾头及左侧附睾尾大小正常，内未见明显肿块声像，右侧附睾尾部大小约21*18*27mm，轮廓清晰，形态欠规则，其内回声强弱不均匀。右侧睾丸鞘膜内可见深约4mm的积液暗区声像。 CDFI：右侧附睾尾部可见少许血流信号，右侧睾丸内未见明显血流信号；左侧睾丸血流分布正常 ;临床资料 ; 睾丸扭转 (Testicular torsion，Torsion of testis)，或者更准确地应称之为精索扭转 （Torsion of spermatic cord），是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导 致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。; 睾丸扭转 (Testicular torsion，Torsion of testis)，或者更准确地应称之为精索扭转 （Torsion of spermatic cord），是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导 致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。;简要病史：患者，女，34岁，发热、全身酸痛4小时来诊。患者4小时前无明确诱因出现发热、体温最高39.0°C，伴畏寒、全身酸痛，食欲、大小便正常。 体格检查：咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺腹无明显阳性体征。 初步印象？应做哪些基本检查？（社康范围内） 辅助检查：血常规WBC14.8x10^9/L、Gran70.6%、Lymph%9.7%，余正常；CRP7.33mg/L。尿常规WBC500cell/ul（+++） ;简要病史：患者，男，22岁，发热、全身酸痛2小时来诊。2小时来感发热，最高体温38.6 °C，伴全身酸痛、乏力、头晕、口咽干燥感，,精神、食欲较前减退，大小便正常。 体格检查：咽部稍充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常。 初步诊断：急性上呼吸道感染 辅助检查：血常规WBC14.5x10^9/L、Gran63.3%、Lymph%25.2%，余正常；CRP 51.65mg/L。 ; 急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。 (1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38．0℃以上，多为??张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 (2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。 (3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。;;谢谢大家聆听