实施精确麻醉,确保手术安全(赵教授).ppt

实施精确麻醉 确保手术安全;现代麻醉学的开端;仅凭经验难以保障麻醉质量的稳定性;Sebel et al. Anesth Analg 2008; 103: 833 -839 来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率相似, 研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例中就有1到2例发生术中知晓. ;国内发生的严重术中知晓;美国ASA于1980-1997收集麻醉相关投诉3791例 死 亡: 34% 神经损伤: 16% 脑损伤: 12% 其 他: 38% 伤害事件(damage events): 89% 血流动力系统引起：27% 心跳骤停，非ST段抬高性心梗，Q波性心梗，心率失常 呼吸功能引起：29% 呼吸循环功能系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要因素;;围术期麻醉死亡率 瑞典Basel医院麻醉和重症医学科2008年报道，其围术期死亡率为0.01% Zuercher M, Ummenhofer W. Cardiac arrest during anesthesia. Curr Opin Crit Care. 2008,14(3):269-74 术后麻醉死亡率 美国南加州大学麻醉科2007年报道，其术后48小时和30天麻醉死亡率分别 为0.57%和2.1% Fecho K, Lunney AT, Boysen PG, et al.Postoperative mortality after inpatient surgery: Incidence and risk factors.Ther Clin Risk Manag. 2008;4(4):681-8;临床估计： 国内麻醉死亡率目前介于0.01%—0.1% 2008年12月20日中华医学会麻醉学分会第九届常委会决议，现阶段中华医学会麻醉学分会的首要任务就是将麻醉死亡率降低到万分之一以下。; “精确麻醉”就是有明确的麻醉深度，并能根据手术需要准确把握和调整麻醉深浅，能在术后能让患者及时苏醒，不出现呕吐等不良反应。 其通过对病人脑电信号的监控来实施,并配以测算病人的睡眠深度,肌松程度,镇痛效果。 其比以往仅靠血压,心率等间接指标监控的麻醉方法更精确,其为手术医师创造了更为稳定的病人条件,也为患者提供更为安全舒适的感受。;目前国内临床判断麻醉深度的依据： 心血管系统的反应 眼征 呼吸的变化 骨骼肌反应 （逃避反射） 皮肤体征 （交感兴奋的表现） 消化道体征 ;11; 2010年3月29日上海瑞金医院在麻醉医学领域率先推行全手术室精确麻醉管理，在每个手术室???置一套Narcotrend系统（一床一配），成立中华医学会Narcotrend亚洲麻醉深度监测技术临床培训中心。;“精确麻醉”时代的到来;“精确麻醉”时代的到来;“精确麻醉”时代的到来;“精确麻醉”时代的到来;Narcotrend ?实施精确麻醉，保障手术安全，提升医院整体麻醉操作质量。; Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统由德国Hannover医科大学一个研究组研发，获得美国FDA、欧洲CE、中国SFDA、ISO认证。;diagrams;;参数（频域） （如功率频带） ;良好的药物相关性 适用于全科手术 适用于各年龄段（1-150岁）;丙泊酚麻醉;Narcotrend用于氙气麻醉 氙气麻醉由于诱导快、复苏快，是麻醉领域的发展方向，在欧洲已经广泛使用。 Narcotrend对于氙气具有良好的相关性，更适应于未来麻醉的发展。;节省异丙酚用量;节省地氟醚用量;Narcotrend用于烧伤手术、开颅手术（可使用针式电极）;Narcotrend用于颈动脉内膜切除术（使用双通道版本、左右脑半球对比）;3岁患者;Narcotrend适用于各年龄段;Narcotrend适用于各年龄段;Narcotrend适用于各年龄段;可在头部不同位置采集脑电信号（开展全科手术监测，包括烧伤、开颅等手术） 可使用普通心电极片和重复消毒的针式电极 按照病人年龄（精确到日）自动分析脑电，指导个体化精确用药; 案例一;案例一 一例女性患者，行甲状腺切除手术，全凭静脉TCI靶控输注丙泊酚， 合理麻醉，Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统显示指数为D2， 数值为44，心率70，血压115/60。开始手术20分钟后，Narcotrend 监测显示指数上升至C