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第三章 外科休克患者的护理 护理学院 王若维 第一节 概 述 休克★-----是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 特点：起病急、发展快、预后差 本质：组织灌注不良 一 、休克的病因及分类 感染性性休克 微循环改变 微循环改变 三 、临床表现 四 治疗要点 原则：去除病因，尽快恢复有效循环血量 ，纠正微循环障碍，增加心脏功能，恢复人体正常代谢 措施： 急救 补充血容量 积极处理原发病 纠正代谢失衡 应用血管活性药物 治疗DIC，改善微循环 第二节 护 理 一、护理评估 1.健康史 2.身体状况：意识表情、皮肤色泽和温度、生命体征(T、P、R、BP)、尿量（30ml/h） ★休克指数=脉率（次/分）/收缩压（mmHg） 3.辅助检查 动脉血气分析幻灯片 11 ★中心静脉压，代表右心房或者胸腔段上下腔静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能，正常值为5～12cmH2O 4.心理和社会支持状况 二、护理诊断/问题 体液不足：与大量失血、失液有关 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与心、肺、肾血液供应减少有关。 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 病例讨论 张某，女，32岁，因脾破裂导致失血性休克，急诊行脾切除术。术后送回病房时发现病人面色苍白，R 26次/ min，P 120次/min，BP 90/70mmHg。对此情况，请提出病人目前病人主要的护理问题和相应的护理措施。 二、单项选择题 1．休克的临床表现下列哪项是错误的： A 精神兴奋、烦躁 B 皮肤湿冷、苍白或发绀 C 血压不变 D 尿量减少 E 呼吸增快 2．病人发生休克时，正确的体位是： A 头低足高位 B 平卧头低位 C 头部和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20° D 半坐卧位 E头高足低位 3．抢救休克病人时，应保持尿量至少在： A 50ml/小时 B 40 ml/小时 C 30 ml/小时 D 20 ml/小时 E 以上均不对 4．使用中心静脉压进行休克监测时，中心静脉压值为4cmH2O，表示： A 血容量充足 B 血容量不足 C 心功能不全 D 心功能良好 E 充血性心力衰竭 5．对休克病人采取的首要护理措施是： A 测量血压 B 监测心电图 C 开放静脉通道 D 给强心药 E 给抗菌药物 * * 休 克 低血容量性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 失血性休克 创伤性休克 二、 病理生理 代谢紊乱、受损 微循环障碍 内脏器官继发性损伤 组织灌注不足 有效循环血容量骤减 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 对症对因、同时并举、抓主要矛盾！ 三、护理措施 ※ ★恢复有效血容量 补液 记录出入量 观察 ※ ★改善组织灌注 体位 血管活性物质 ※增强心能 强心 ※保持呼吸道通畅 ※抗感染 合理使用抗生素 ※调节体温 降温 保暖 目标检测题 一、填空题 1．休克时病人应采取的体位是 。 2．经治疗后休克病人的尿量维持在 以上时，提示休克好转。 3．无论何种休克， 是抗休