第二章肿瘤流行病学.pptVIP

4. 肿瘤流行的原因和条件 暴露 研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量。 疾病发生后进行 分成病例组与对照组 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 由果推因 分析暴露与疾病的联系 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P0.00001) 母亲以前流产史(P0.01) 此次怀孕阴道出血史(P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 定义：是指动力学当量直径≤2. 5 μm 的颗粒物，可直接进 入肺泡，也称细颗粒物或可吸入肺颗粒物。 组成：主要包括无机元素、水溶性无机盐、有机物以 及含碳组分。化学成分非常复杂，受其来源、粒径、所处气候条件等因素影响，不同时间不同地区的PM2. 5中的无机元素种类和含量各不相同。 特性：颗粒径小，可到达肺泡并沉积，进入血液循环，到达全身各系统。其巨大的比表面积可为一些化学物质、细菌、病毒提供载体，易于空气中有毒有害物质，尤其重金属元素的富集。此外，PM2. 5因重力作用小，沉降速度慢，在空气中停留长达7 ～ 30 d，可长距离传输而造成大范围污染。 2. 空气污染物----PM2.5 3. 周围空气中致癌物质的特征： （1）脂肪烃： （2）芳香烃： （3）氧化的中性化合物 （4）酸族和碱族： （5）气态有机化合物 空气污染物致癌 大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并芘与肺癌密切有关。约有10％肺癌病例可由大气污染（包括与吸烟的联合作用）所引起。大气中苯丙芘含量每增加一个单位（0.1μg/m3），肺癌死亡率将增加5％。 （三）环境物理因素 辐射 紫外线是引起人类皮肤癌的主要原因。 电离辐射（X线、Y射线）可引起人类多种癌症，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等。 乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原发性肝细胞癌的原因； 幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因子； 人乳头状瘤病毒16型和人乳头状瘤病毒18型是宫颈癌的致病因子。 可致人类肿瘤的还有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的 T细胞淋巴细胞病毒 Ⅰ型、人免疫缺陷病毒 Ⅰ型等。 在一定条件下病毒基因组可部分或全部整合到宿主细胞染色体中，引致细胞恶变。 （四）生物病因 药物 癌症发生部位 性激素类： 已烯雌酸（DES） 阴道，乳腺，子宫 合成的求偶素 子宫 雄激素（17-甲基代替品） 肝脏 含砷类药物 皮肤 氯萘唑啉（苯胺染料衍生物） 膀腔癌 烷基化合物制剂 白血病、淋巴癌 免疫抑制剂和抗代谢制剂 网状细胞肉癌 放射性药物 骨肉瘤、肝细胞癌 表、已证明为引起人体癌症的药物 （五） 药物因素 1. 性激素类药物 （1）早在1971年就证明雌性激素对妇科肿瘤的发生有直接的影响。 （2）发生癌变危险性和雌激素补充物的使用有关系。 （3）口服避孕药对肝细胞癌变、子宫内膜癌有一定的关系。 2. 抗肿瘤制剂。 如最早用于治疗淋巴瘤及急性红细胞增多症的氯茶唑啉在人体内代谢后，引起膀胱癌。 （1）烷化剂：如苯丁酸氮芥（瘤可宁） （2）抗代谢制剂：通过类似的化学结构对核酸代谢物的关键酶功能进行干扰。如：叶酸拮抗剂，碱基（嘌呤、嘧啶）类似物）：氨甲喋呤、 5-F尿嘧啶、阿拉伯胞嘧啶、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷 （3）抗生素：抑制蛋白的合成类 如放线菌素，光辉霉素，争光霉素，丝裂霉素 三、职业的研究 职业肿瘤： 顾名思义是由于生产环境中与职业有关的因素所引发的肿瘤。 2. 职业性癌的特征： 潜伏期长，与致瘤因子的特性相关 剂量一效应关系 多部位发生肿瘤 诊断或死亡时的年龄 职业肿瘤在全部恶性肿瘤中仅占2％-8％，男性较高。肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大。 我国规定了八种职业性肿瘤 石棉所致肺癌、间皮瘤； 联苯胺所致膀胱癌； 苯所致白血病； 氯甲醚所致肺癌； 砷所