心室电风暴的机制与处理.pptVIP

心室电风暴的机制及处理  一、定义 24 小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，引起严重血流动力学障碍而需要紧急治疗的临床症候群，称为电风暴或室速/室颤风暴（交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等）。 引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC） 二、病因 1、器质性心脏病 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病 1.2　心脏解剖结构正常性心脏病 1.3　ICD电风暴　　 2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴 1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病　 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。 1.2　心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常： ①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。 1.3　ICD电风暴　 根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。 其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。 ICD电风暴 大量ICD患者发生焦虑 ICD有痛性治疗的危害 焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁 不！不！ 太痛苦了！ 二、病因 　 根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%），说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。 2、非器质性心脏病 2、非器质性心脏病 2.1.　严重的非心源性系统性疾病 包括： 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。 2、非器质性心脏病 2.2　精神心理障碍性疾病 　　 该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。 2、非器质性心脏病2.3　电解质紊乱和酸碱平衡失调　  严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调 心肌细胞处于电病理状态 自律性增高 心室颤动阈降低 加剧原有的心肌病变 增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用 诱发心室扑动、心室颤动和电风暴 3、医源性电风暴 医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。 胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等 二、病因 三、心室电风暴的促发因素 1　心肌缺血及心力衰竭　 心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素。 心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失常。 三、心室电风暴的促发因素 2　电解质紊乱　 低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发因素，极易促发复发性VT/VF。 三、心室电风暴的促发因素 3　药物影响　 抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新的心律失常。 胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加； 利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律失常恶化