第五章 麻醉病人的护理.pptVIP

（4）急救处理 ①立即停止使用麻药 ②呼吸和循环支持 ③抗掠厥 2. 过敏反应 表现：皮肤黏膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克 预防：皮试（不可靠） 处理：立即停止用药；保持呼吸道通畅、吸氧； 静注肾上腺素；激素和抗组胺药； 补充血容量； 使用血管加压药 见于酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因） 根据注药部位不同分为： 蛛网膜下隙阻滞（腰麻） 硬膜外间隙阻滞 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞 第四节 椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉穿刺示意图 一、蛛网膜下隙阻滞病人的护理 蛛网膜下隙阻滞（腰麻） 将局麻药注入蛛网膜下隙，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 （一）适应证 适应于2～3小时以内的脐平面以下的手术 1. 常用药物 普鲁卡因、丁卡因、布比卡因 2. 穿刺操作 体位→定位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下隙（穿刺成功者拔出针芯见有脑脊液自针内滴出）→注药→拔针→盖敷料→调节麻醉平面 脊椎穿刺的定位 （二）常用药物和麻醉方法 1．焦虑与恐惧 2．潜在并发症 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后头痛 尿潴留 （三）常见护理诊断/问题 1.术中并发症的护理 （1）血压下降、心率减慢：暂停手术刺激；快速静脉输液；静脉注射麻黄碱。心率过缓者，静脉注射阿托品 （2）呼吸抑制：面罩吸氧或辅助呼吸；呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸 （3）恶心、呕吐：麻醉前应用阿托品；针对原因采取措施，如提升血压、吸氧、暂停手术牵拉 2.术后并发症的护理 （1）头痛：护理措施：术后去枕平卧6～8小时；平卧休息，使用镇痛或安定类药；严重者硬膜外隙注入生理盐水或右旋糖酐15～30ml （2）尿潴留：下腹热敷、针灸或诱导排尿；改变体位或下床排尿；留置导尿管 （四）护理措施 硬脊膜外隙阻滞：是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 可分单次法和连续法两种 临床常用连续法 二、硬脊膜外隙阻滞病人的护理 脊神经在体表的分布 （一）适应证最常用于横膈以下的各种腹部、腰部及下肢手术，还可用于颈部、上肢和胸壁手术 硬膜外隙插入导管 硬膜外隙阻滞 1. 常用药物 利多卡因、丁卡因、布比卡因和、罗哌卡因 2. 操作步骤 穿刺点选择 → 消毒铺巾 → 局麻 → 穿刺 →（ 成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→置入导管→注药 3. 给药 穿刺置管成功后，先注入试验剂量3～5ml，观察5～10分钟，确证无腰麻现象，再根据试验剂量的效果追加剂量 （二）常用药物和麻醉方法 （三）常见护理诊断/问题 1．焦虑与恐惧 与对手术室环境陌生、担心麻醉与手术 安全等有关 2．潜在并发症：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、 硬膜外脓肿 1. 术中并发症的护理 （1）全脊髓麻醉：硬膜外隙阻滞最危险的并发症 原因：局麻药误注入蛛网膜下隙 护理措施：气管内插管行人工呼吸；加速输液、麻黄素升压；心搏骤停者作心肺脑复苏术 （2）血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐：（同腰麻） （3）局麻药毒性反应 ：吸氧，维持呼吸和循环功能，控制惊厥 （四）护理措施 2. 术后并发症护理 （1）脊神经根或脊髓损伤：对症处理，数周或数月可治愈 （2）硬膜外血肿：纠正凝血机制障碍，立即做好手术准备 （3）硬膜外脓肿：严格无菌操作，避免从感染部位穿刺；应用大剂量抗生素；做好手术准备 全身麻醉（简称全麻）：是麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人的意识和痛觉暂时消失、肌肉松弛、反射抑制的麻醉方法 适用于：全身各部位的手术 全身麻醉分类：吸入麻醉、静脉麻醉 第五节 全身麻醉病人的护理 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 咸阳职业技术学院医学院 外科教研室 * * 第五章 麻醉患者的护理 麻醉患者的护理 麻醉的分类（按部位） 麻醉的概念（包括各种麻醉） 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 麻醉的护理 麻醉前护理 麻醉后护理 麻醉前评估 纠正各种生理紊乱 治疗全身性疾病 完善各种术前准备 麻醉后的评估 病情观察 预防并发症 心理护理 本章知识导图 1. 掌握麻醉前的常规准备工作