第五章 细菌的感染和免疫.pptVIP

二、分类 内源性医院感染(endogenous nosocomial infection) 外源性医院感染(exogenous nosocomial infection) 交叉感染(cross infection) 环境感染(environmental infection) 感染部位 常见的微生物 呼吸道感染 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、呼吸道病毒 泌尿道感染 大肠杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌 切口感染 肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、无芽胞厌氧菌 胃肠道感染 沙门菌、志贺菌、病毒 医院感染中常见的微生物 三、现状及危害性 全球感染率为3～20% ，我国发生医院感染约为500万例，感染率约为4.6%，其中医院死亡病人中，约1/3～1/4直接死于医院感染。 医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。 胃插管术 气管插管术 四、医院感染的预防和控制 消毒与灭菌：手、室内空气、器械物品、 环境消毒 隔离预防：传染源隔离和保护性隔离 合理使用抗生素 医院感染监测 重点监测科室 手术室和重症监护病房（ICU） 新生儿室 血液透析室：科室周围环境常有血液污染，医护人员和透析患者有较大感染危险 中心供应室 血库 临床注射治疗室和临床实验室 G－菌入血引起中毒症状，称为 A、败血症B、毒血症C、内毒素血症D、脓毒血症E、菌血症 * 生物拮抗：病原菌侵入机体，要突破皮肤和粘膜屏障，而寄居这些部位的正常菌群通过受体、营养和空间竞争及产生有害代谢物等方式，抵抗外来致病菌，使之不能定制或被杀死。 营养：参与宿主的物质代谢、营养转化和合成，如大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K，供机体吸收利用。 免疫：促进免疫器官发育，刺激免疫系统产生有一定保护力的免疫应答。 抗衰老：双歧杆菌、乳酸菌等，能产生超氧化物歧化酶，双歧杆菌在婴幼儿肠道中占98％，产生的酸性产物可保持肠道的酸性环境，维持肠道正常蠕动，促进肠道内容物的排出。 抗肿瘤：能够产生多种酶类，可将某些致癌物转化为非致癌物。 * 菌群失调症：正常微生物的种群发生了定量或定性的变化所引起的疾病。 * 粘附素(adhensin):菌毛粘附素和非菌毛粘附素。 作用：抵抗纤毛运动、肠蠕动、尿液冲刷的清除，有利于细菌在局部的定植。粘附具特异性。 侵袭性酶:金葡菌血浆凝固酶；A群链球菌透明质酸酶，链激酶，DNA酶，IgA蛋白酶等. 侵袭素:在肠杆菌中发现，如伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、致病性大肠杆菌等。可通过存在于细菌表面的侵袭素侵入肠上皮细胞。 * 分类：根据外毒素对靶细胞的亲和性和作用机制的不同,分为三大类 神经毒素（neurotoxin）破伤风痉挛毒素、肉毒毒素 细胞毒素（cytotoxin）白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、A群链球菌溶血素、大肠埃希菌溶血素 肠毒素（enterotoxin）霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素 * 在每次传染病流行中，隐性感染者一般约占人群的90%或更多，如结核 当机体与致病菌相互作用过程中，两者处于暂时平衡状态，病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中。 * 病原菌主要是机会致病性微生物，分离的病原菌多为耐药菌株 * 直接接触，间接接触或飞沫传播 * 内源性医院感染：自身感染，指患者在医院被由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变成机会性致病菌或潜伏的致病微生物大量繁殖而导致的感染。 外源性医院感染：患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。 交叉感染：病原微生物主要来自其他患者或带菌者； 环境感染： 通过污染医护用品、诊疗设备等获得的感染。 * 金黄色葡萄球菌（35.5%），绿脓假单胞菌（25%），克雷伯菌（11.8%），大肠杆菌（10.3%）、 * 细菌的感染与免疫 Bacterial Infection and Immunity 主要内容 概述 正常菌群和条件致病菌 细菌的致病性 感染的种类和类型 概 述 感染/传染(infection)：细菌侵入机体，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。 致病菌/病原菌(pathogen)：能引起宿主感染的细菌。 非致病菌/非病原菌(nonpathogen)：不能造成宿主感染的细菌。 感染三要素 细菌的致病性 宿主免疫性(系统应答) 感