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实用临床护理“三基”个案护理 第七章 肿瘤科疾病护理 肿瘤患者常见症状的护理 以癌性疼痛患者的护理为例： 【案例分析】 患者男，57岁，教师。因“贲门癌术后2尿余，腹腔广泛转移一个月”入院。一般情况较差，消瘦，乏力，由家人搀扶。主诉右下腹持续胀痛，夜间疼痛加剧，睡眠差。口服奇曼丁100mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛评分为6分。经阿片类药物静滴后，疼痛评分为3分，夜间能保证6-7小时的睡眠。医嘱将止痛药改为美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛评分在1-2分。患者主诉服用美施康定后1小时头晕、恶心、，已三日未解大便，担心止痛药物服用上瘾。 选择题 1简述常用癌痛评估工具有（ABCD） 数字评分法 B.视觉模拟评分法 C.疼痛脸部表情量表D.语言描述评分法E.长海痛尺 2.该患者入院时疼痛的程度是（B） A．轻度疼痛B.中度疼痛 C.重度疼痛Ｄ．剧烈疼痛 3.按阶梯给药的顺序（Ｄ） Ａ．可待因、吗啡、阿司匹林　　　Ｂ．吗啡、阿司匹林、可待因 Ｃ．吗啡、可待因、阿司匹林　　　Ｄ．阿司匹林、可待因、吗啡 4.下列哪种药物不适合癌痛患者的止痛（Ｃ） Ａ．可待因　　　Ｂ．吗啡　Ｃ．哌替啶（杜冷丁）Ｄ．曲马多 5.阿片类止痛药最严重的不良反应是（Ｄ） Ａ．便秘　　Ｂ．恶心呕吐　　Ｃ．镇静、嗜睡　Ｄ．呼吸抑制 6.阿片类止痛药最常见的不良反应是（Ａ） Ａ．便秘　Ｂ．恶心呕吐　Ｃ．镇静、嗜睡　Ｄ．尿潴留 简述题 7.简述癌痛评估的内容。 答：１．评估疼痛的一般情况，包括疼痛的部位、强度、性质、频率、持续时间、加重或缓解因素等。２．评估疼痛对患者功能活动的影响，包括休息、睡眠、自理能力等。３．评估疼痛对患者心理情绪的影响。４．评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性。５．评估社会家庭支持系统在疼痛管理中作用。６．评估疼痛引起的生理行为反应，如心率快、出汗、烦躁不安等。７．评估疼痛治疗相关的并发症。 8.简述该患者便秘的护理。 答：１．多饮水、多进富含维生素的食物、多活动等常规预防便秘的措施。２．在阿片类药物应用的同时，患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。３．如果出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量。４．重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖，必要时灌肠。 思考题 9.某日该患者自觉疼痛好转，准备擅自将发放的美施康定切开后口服，当你发现时，你会制止吗？为什么？ 答：会制止。因为美施康定是缓释剂。缓释药物如果切开或嚼碎就会变为即释片，会产生严重的不良反应，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，应在医生指导下调整药物的剂量。 10.该患者在服用美施康定后出现恶心、头晕不适，认为药物不良反应大，拒绝用药，请给予指导。 答：恶心、呕吐、头晕等不适是阿片类药物常见的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，这些不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，对这些不良反应只要进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。 二、肿瘤患者化学治疗的护理 以肺癌合并上腔静脉综合征患者化疗的护理为例： 【案例分析】 患者，男，54岁，退休，因“气喘、颜面部肿胀１月余”入院。主诉胸闷、干咳，晨起时最为明显，活动后加剧。胸部CT示：前上纵膈占位，腔静脉受累。纵膈肿块穿刺活检。诊断为肺小细胞癌。近日患者睡眠饮食一般，易出汗，乏力，体重下降10斤，感觉病情较重，担心疾病预后，缺乏疾病相关知识。入院后排除化疗禁忌，行股静脉置管术，给予“顺铂40mg d1-3＋依托泊苷0.15d 1-3”化疗，当日出现3-4次恶心呕吐，呕吐量不多，为胃内容物。化疗后查白细胞计数1.60×10^9/L 选择题 1.该患者诊断为肺癌合并上腔静脉综合征的主要依据是：（ＡＢＣＤＥ） Ａ．胸闷、气喘　Ｂ．颜面部肿胀　Ｃ．晨起时最为明显，活动后加剧　Ｄ．前上纵膈占位，腔静脉受累　Ｅ．纵膈肿块穿刺活检，诊断为肺小细胞癌 2．该患者化疗时最适合的静脉通路是（Ａ） Ａ．股静脉置管　Ｂ．颈内静脉置管或锁骨下静脉置管　Ｃ．ＰＩＣＣ　Ｄ．下肢静脉留置针 3.在为该患者配置和输注依托泊苷时，以下选项错误的是（Ｂ） Ａ．必须用ＮＳ稀释　Ｂ．必须用５％ＧＳ稀释　Ｃ．输注速度要慢，大于３０分钟　Ｄ．观察有无低血压　Ｅ．先输注依托泊苷，后输注顺铂 4.为减少为该患者化疗引起的恶心呕吐，饮食上要注意　　（ＡＢＣＤＥ） Ａ．宜选择碱性、易消化固体食物　Ｂ．少量多餐，避免进食油腻辛辣的食物 Ｃ．细嚼慢咽，减少食物在胃内停留的时间　Ｄ．适当饮水 Ｅ．进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味 5.该患者骨髓抑制的分度是（Ｃ） Ａ．Ｉ度　Ｂ．Ⅱ度C.Ⅲ度 D.Ⅳ度 简述题 6.简述化疗后白细胞减少的护理. 答:1.减少探视,避免外出,预防呼吸道感染.2.保持会阴部清洁,大便后温水清洗, Ⅳ度骨髓抑制者,便后使用1:5000高锰酸钾溶液之后预防肛周脓肿.3