第十六章 传染性疾病患儿的护理.pptVIP

第十六章 传染病患儿的护理 小儿常见传染病的护理 概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。 临床特征 以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑）及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。 临床表现 前驱期症状与体征 症状：发热为首发症状，多为中度以上发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。 　 体征：在发疹前24～48h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后1～2天逐渐消失。 出疹期出疹顺序与皮疹特点 出疹顺序：自头面部（耳后发际） →颈→躯干→四肢 皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约2～4mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。 并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏，并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症和死亡原因。 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。 （一）预防感染的传播 1．隔离 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，接触过患儿的易感儿隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周。 2．消灭病原，防止病原传播 病室要注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时。医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继发感染。 3．加强易感儿童的保护 易感儿接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。 （二）维持正常体温 1．卧床休息 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。保持室内空气新鲜，避免对流风，保持室温于18～22℃，湿度50%～60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。 2．降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40℃以上，可给予物理降温。慎用退热剂。 3．饮食 发热期间给予清淡、易消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。 （三）加强皮肤黏膜的护理 1．加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。 2．口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。 （四）注意病情的观察 1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。 2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征，可能并发喉炎。 3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现，如出现上述并发症及时报告医生并予以相应护理。 （五）健康指导 指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、用物定期拿到户外阳光下暴晒。 流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。 　　　3.致病菌 A组β型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热56℃30分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。 4.发病季节：本病全年均可发病，以冬春季节发病较多。 5.发病年龄：5～15岁为好发年龄。 6.流行病学 （1）传染源：患者和带菌者是主要的传染源。 （2）传播途径：带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。 猩红热口周苍白圈 （二）维持正常体温 1．环境 病室应保持适宜的温度、湿度，