《外科护理》第二十章 第六节 骨肿瘤病人的护理.pptVIP

第二十章 运动系统疾病病人的护理 第六节 骨肿瘤病人的护理 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。 可发生于骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等），病因不明。 男性多于女性。 分 类 原发性 继发性 按来源分 1 来自于骨组织及其附属结构者称为原发性 来自于其他组织的恶性肿瘤者称为继发性 分 类 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 按组织学分 2 生长较慢，预后良好，以骨软骨瘤和软骨瘤多见。 发展迅速，容易发生转移，死亡率高，以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。 护理评估 了解病人的年龄、性别、发育、营养状况； 了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况； 了解有无癌前病变和其他器官的肿瘤； 了解家族中有无类似疾病发生。 护理评估 肿块 为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下。 1 是肿瘤最常见、最早、最重要的症状 有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。 护理评估 护理评估 疼痛 早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。 2 随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性，以夜间疼痛为重。 是恶性骨肿瘤的最常见、最主要症状 护理评估 浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。 3 侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛、功能障碍。 侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。 转移到其他器官，出现相应功能障碍。 护理评估 心理—社会状况 骨肿瘤病人对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持；担忧残疾、化疗、放疗引起的自我形象改变、对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 1 X线检查： ①良性骨肿瘤：具有界限清楚、密度均匀的特点。骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。 ②恶性肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失。原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，如骨肉瘤其形状可呈日光放射状及Codman三角。 CT、MRI检查：可更清楚地显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系。 护理评估 护理评估 日光放射状及Codman三角 辅 助 检 查 护理评估 生化检查 溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。 2 成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。 男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。 尿液中出现本-周蛋白，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。 辅 助 检 查 护理评估 病理学检查 病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。 3 骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。 处 理 原 则 护理评估 良性肿瘤：多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好。 恶性肿瘤：治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。 焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。 慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。 潜在并发症 病理性骨折、关节脱位。 一般护理 体位与休息：患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定、制动。注意改善环境，必要时睡前给予适量的镇静止痛药物，以保证病人的休息。 护理措施 饮食：合理供给高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。 1 皮肤护理：卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人的皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。 病情观察 非手术及手术前观察：注意局部有无疼痛、肿胀和畸形。如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。 护理措施 2 手术后观察：手术后密切观察生命体征，直至平稳。观察伤口有无出血；伤口有无感染迹象。观察引流管的引流情况，如通畅程度、引流量和引流液性状。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。 治疗配合 协助检查：骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。 护理措施 3 手术前准备：详见本章的第一节骨折手术前的准备。 化疗与放疗：护理详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。 缓解疼痛：采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛，详见本书第九章肿瘤病人的护理。 心理护理 了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极