第十四章 机械通气(急危重症护理学).pptVIP

人工气道的固定： 1、每班记录导管插入深度 2、洗净鼻腔和口腔分泌物 3、用胶布、边带、人工气道专用固定带固定 4、松紧度以通过一根手指为宜 5、固定带定时更换或潮湿后更换 6、保护面部皮肤，防止皮肤损伤 二、人工气道管理 二、人工气道管理 人工气道的湿化： 正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 人工气道的湿化： 1、湿化方法：呼吸机湿化装置（加热型湿化器、雾化湿化、热湿交换器） 理想的气道湿化状态是使吸入的气体温度达37℃，相对湿度达100%。 湿化瓶内加无菌蒸馏水。 雾化湿化更适合脱离呼吸机患者的气道湿化。 二、人工气道管理 人工气道的湿化： 2、湿化标准： 二、人工气道管理 气道分泌物清除 二、人工气道管理 清除呼吸道分泌物的目的 气道分泌物清除 1、气道分泌物吸引指征： ?气管导管内看见明显分泌物； ?患者频繁或持续呛咳； ?听诊气管或胸部有明显痰鸣音； ?分泌物引起的SPO2突然降低； ?气道峰值压力升高； ?患者突发呼吸困难，口唇、粘膜发绀等。 二、人工气道管理 气道分泌物清除 2、负压吸引压力：150~200mmHg 3、吸引方式：开放式吸引、密闭式吸引 4、吸痰注意事项：?吸痰前后给予纯氧?选择适宜的吸痰管?吸引时间不超过15s，两次吸引间隔10分钟以上 二、人工气道管理 气道分泌物清除 5、气道分泌物粘稠度分级： Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰 后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才 能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留， 但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而 塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲 净。 二、人工气道管理 气囊管理 1、气囊压力：25~30mmHg 正确的气囊注气方法：将听诊器放在患者气管处， 边向气囊注气边听漏气声，听不到漏气声时再抽出 0.5ml气体。最简单的气囊压力监测方法是指触法， 指触气囊压力的软硬度达鼻尖硬度即可。 二、人工气道管理 气囊管理 1、气囊上滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。现代观点一般不主张常规定期气囊放气。 机械通气临床应用指南推荐意见：应常规监测人工 气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道 的患者应进行持续声门下吸引。 二、人工气道管理 第十四章 机械通气 王萍 机械通气（mechanical ventilation, MV） 是利用人工方法或机械装置来代替、控制或 辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气 体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能 的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接 方式不同把机械通气分为有创机械通气和无 创机械通气，本章重点讲述有创通气。 第一节 概述 导入情景 小陈值夜班时，有一68岁男患者, 体重65kg，以吸入性肺炎 收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意识模糊”转入 ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼 吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心律，心率125次/分，血 压85/46mmHg，查血气pH7.30，PaO258mmHg， PaCO250mmHg。请问： 此患者目前最紧急的处理措施是什么？ 医嘱准备机械通气治疗，其目的是什么？ 机械通气有哪些适应证和禁忌证？ 机械通气过程重点监测哪些项目？ 哪些情况异常提示需要进行气管内吸引？ 一、机械通气的目的 改善通气与换气功能,提高氧分压 纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症 应用机械通气范围不仅限于抢救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧或二氧碳潴留。 任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重 缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。 应用呼吸机的指征: 当患者意识障碍,呼吸形式严重异常，如呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和 (或)氧合障碍，充分氧疗后无改善， PaO250mmHg，PaCO2进行性升高，PH动态下降。 二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症 1、临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志 恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考虑 机械通气。 2、呼吸衰竭 虽经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。 3、呼吸功能严重不足，临床呼吸困难