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鼻出血患者的护理查房 五官科 朱丽 2012年11月24日 护理查房目的 1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临 床护理实践。 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教育内容。 鼻出血（概念） 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。 病因 1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。 出血部位 前鼻孔出血:青少年多见 后鼻孔出血：老年人多见 中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 鼻出血处理 少量出血： 1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素面片、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。 大量出血 1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2.血管结扎。 3.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。 病情介绍 患者 21床：袁胜付，男性，48岁。工人，住院号：1220301，合肥市肥东县人。患者予2012-11-18.19:56入院。2012-11-14在无明显的诱因下开始出现左侧鼻腔出血，量较多，在按压的鼻部的情况下，自行停止。11-18晚上又开始出血，量较多，速来我科就诊。测：T 36.2℃ R 20次/分 BP 160 /100mmHg 。有高血压病史11年，口服尼莫地平。医嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压迫止血。降压、抗炎、止血等对症处理。11-21日抽取左侧填塞物，11-23检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻中隔有毛细血管瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有出血，继续予以抗炎止血等对症处理。 护理诊断 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填塞有关 护理诊断 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关 六、焦虑 与鼻出血有关 七、知识缺乏：缺乏相关知识 护理措施 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：预防鼻出血、失血性休克 护理措施： 1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢 二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关 护理目标 病人感觉头痛减轻或消失 护理措施 1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。 2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。 二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关 3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。 4、鼓励患者进温凉的流质饮食。 5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果。 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 护理目标：降低感染发生的几率 护理措施： 1、评估患者生命体征，监测感染的迹像 2、保持病室内空气新鲜，每日通风两