创建急诊科一体化救治模式在创伤救治中的作用探讨.doc

创建急诊科一体化救治模式在创伤救治中的作用探讨 安黔洪 张鹏 杨秀文 谭尧 郑军 朱子观 沈应杰 德江县人民医院急诊科 （565200） [摘要]：目的 探讨急诊科一体化救治模式的建设在创伤救治中的作用。方法：回顾分析经急诊科一体化救治模式救治与院内专科救治的88例创伤患者的临床特点，对一体化救治、院内专科救治时间、方法及效果进行分析。结果：88例患者中，全部进行手术治疗，以颅脑、胸腹及四肢损伤为主，伤后1小时以内入院45例（即院前与院内救治一体化，占51.1%），抢救成功41例，成功率为91.1%，死亡4例，死亡率为8.9%；院内专科救治43例，入院时间1小时至4小时不等，抢救成功32例，成功率为74.4%，死亡11例，死亡率为25.6%。结论：创伤院前与院内救治即一体化救治显著提高了创伤患者的救治成功率，减少了死亡率。 [关键词]：创伤； 创伤急救； 创建一体化救治模式 随着我国经济持续高速发展，我国的疾病谱已发生明显的变化，创伤患者明显在增多，而创伤又成为我国青壮年死亡的重要原因。如何降低和控制我国创伤的死亡和伤残人数：首先是加强创伤的预防工作，其次是对创伤及时有效的救治工作，可有效地降低创伤死亡率，并显著降低伤残的数量和程度。创伤的急救工作主要存在于各医院的专科病房，随着我国医疗机构的发展，多发创伤患者的增多，专科救治仍有一定的局限性。根据我院急诊科近几年的工作情况，加强急诊科创伤一体化救治水平，采用一体化救治模式，使创伤救治的效率和质量都得到了进一步的提高，从而有效地降低了严重创伤患者的死亡率和伤残率。现报告如下： 临床资料和方法 1.1一般资料统计 一体化救治组45例患者均来自我院急诊创伤科，是经院前急救组与院内救治相连送入我科的患者；院内专科救治组43例患者是经其它途径自行进院的患者。各组入选患者同时满足下列条件：（1）多发伤，创伤评分分别以创伤指数和CRAMS记分为评分，方便记分[1，4]。TI大于8（TI为创伤指数：分别为部位、损伤方式、循环、CNS、神志和呼吸5个组，分别以1、3、4、6四个数值记录判断创伤的严重性，指数0~7为轻度损伤；8~18为重度损伤；大于18为极重度损伤）；CRAMS≤8（CRAMS记分法：C循环、R呼吸、A胸腹、M运动、S语言；按正常、轻度、和重度异常分别记2分、1分和0分；9~10分为轻度、8~7分为重度、小于或等于6分为极重度），危及生命，需急诊手术治疗；（2）排除既往有糖尿病、高血压、肺部疾患、肾脏疾病和心脏病等影响患者生理指 表1各组院前急救指标和死亡率的关系 组别 例数 一 般 情 况 损 伤 情 况 死亡数 （率,%） 男 女 年 龄 伤后就诊 （岁） 时间（h） 损伤部 创伤指数 CRAMS 位数目 （TI） 记分 一体化救治组 45 29 16 27.5±25.5 1.07±0.5* 4.5±2.5 20±7 4.5±2.5 4(8.9%)△ 院专科救治组 43 24 19 28.0±22.0 2.46±1.2 3.5±1.5 21±8 5.5±2.5 11(25.6%) 与院内专科救治组比较：*p＜0.01；△p＜0.05 表2各组救治后指标和死亡率的关系 组别 例数 并发症例数（率，%） 死亡数 （率,%） SIRS MODS 电质解紊乱 代谢性酸中毒 低体温 凝血功能障碍 一体化救治组 45 41(91.1%) 8(17.8%) 6(13.3%) 15(33.3%) 4(8.9%) 6(13.3%) 4(8.9%) 院专科救治组 43 43(100.0%) 12(27.9%) 10(23.3%) 25(58.1%) 7(16.3%) 18(41.9%) 11(25.6%) 作者单位： 贵州省德江县，德江县人民医院急诊科565200；张鹏：36岁，本科，主治医师，德江县人民医院创伤骨科。 通讯作者：安黔洪，37岁，本科，主治医师, 电话Email： as126.com 标观测的病史。 表3院前急救创伤指数评分 伤 情 创 伤 指 数（TI） 1 3 4 6 部位 皮肤/四肢 背 胸/腹