急诊危重症患者院内转运共识.pptx

急危重症患者 院内转运共识;;案例一;案例一;案例二;;案例一;案例二;案例三;;;指南制订的目的;常见转运中的风险因素;2019/5/30;2019/5/30;2019/5/30;指南的内容;转运决策与知情同意;转运护送人员;转运护送人员;转运设备;危重患者转运推荐设备;危重患者转运推荐药物;转运方式的选择;转运前准备;转运前的协调;转运的监测和治疗;转运交接;转运的质控与培训;重症传染性疾病患者转运的特殊考虑;转运人员的安全;2019/5/30;案例三;2019/5/30;2019/5/30;危重病人院际转运流程;标准化分级转运方案 急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过 程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低 急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者 具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段 及 转 运 难 度 大 等 特 点 ， 因 此 亟 需 规 范 并 优 化 院 内 转 运 流 程，以保证急危重症患者院内转运安全。根据急诊危重症 患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组 制定了 “降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、 动态评估” 为原则的分级转运方案，以保证转运安全。 ; 1 基本概念 1.1危重症患者在原有 (或没有)基础病的前提下，由于某一或某些 原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急 病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼 吸、循环等生命支持手段的患者。1.2院内转运 在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转 运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改 善预后。1.3分级转运 根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生 命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题 及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备 的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。 ;三、急诊危重症患者标准化院内分级转运方案 3.1 分级转运原则 3.1.1 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进 行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段， 以保证患者转运安全。 3.1.2充分评估 转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于:①准确了解转运风险;②确定可行转运方案;③合理选择风险应对措施。;3.1.3 优化分级 依据患者生命体征、呼吸循环支持等 内容进行综合分级 (I级、II级、III级)，并依据分级标准配备相应转运人员及装备。 I级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳， GCS评分9分，需要人工气道支持 [PEEP≥8cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，应用 2种及以上血管活性药物治疗; II级患者具有可能危及生命的临床问题， 采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分 9~12 分，需要人工气道支持 (PEEP8cmH2O、FiO260%) 及血管活性药物治疗; III级患者呈慢性病程，生命体征尚 平稳，GCS评分 12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗。 转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的 延长会导致转运风险的增加。转运人员包括医生和护士， 依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别; 转运装备包括转运药品和仪器设备。 分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。 ; 3.1.4 最佳路径 转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物 转运中，实时评估与监测 ，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备 转运后，医务人 员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进 ; 3.1.5 动态评估 在院内转运中转运人员要对 转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后;转运中保证监测、治疗措施的连续性;转运后对转运过程和转运效果再次评估。 ;3.2分级标准 具体转运分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准见表 1~3。 3.3标准化分级转运流程 标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的 关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时 也是检查和评价转运效果的标准。根据急诊危重症患者 的特点和临床工作实际情况，制定了ACCEPTANCE标准化 分级转运流程，包括:评估分级，沟通解释;;;; 充分准备 （preparation）， 正常转运 （transportation）， 应对管理标准化 (administrat