头痛的规范化诊治策略.pptVIP

头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 头痛 Case 鉴别要点 鼻源性反射性头痛：鼻腔和鼻窦的许多疾病都常有头痛症状，也是临床上比较常见的头痛原因： （1）急性或慢性鼻炎：由于鼻腔粘膜肿胀，使鼻窦开口易受阻塞，致通气引流不畅，发生鼻阻塞性头痛，如鼻窦开口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收，最后形成真空，发生严重的头痛称“真空头痛”进而发展，窦内真空时间过久，粘膜血管扩张，血清溢出，漏出液越积越多，充满窦腔，窦内压力增高，出现严重的头痛，称“张力头痛”。 鉴别要点 （2）萎缩性鼻炎：脓痂在鼻腔内堆积，而妨碍鼻腔通气引流，也引起头痛，主要是因鼻腔过于宽大，进入鼻内的冷空气过多，粘膜受气流冲击所引起，病人头昏、耳鸣，前额部或头顶部剧烈疼痛。这样的头痛病人，用棉花松松塞住鼻前孔，使进入鼻腔的气流减少，头痛可明显缓解。 鉴别要点 （3）鼻中隔偏曲：发生在鼻腔宽大的一侧者属“宽大开放空间症状群”头痛，发生在对侧者属鼻腔阻塞性头痛，后者常因中鼻道狭窄，鼻窦通气引流不良所致。若鼻中隔偏曲部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛，位置位于眉弓，眶内侧和鼻背（这样的病人行鼻中隔矫正术后，头痛可缓解） 鉴别要点 共同特点：上述种种鼻源性头痛，多发生在春冬两个季节，呈持续性，不明显的深部钝痛，常局限在额部，眶部和上颌部：多数为一侧性，若为两侧，也以一侧为重。 头痛时间多半（50%）以上只在白天，上午为重，夜间显著减轻或消散。 向前屈身，低头，身体突然晃动，摇头以及胸腔压力增高时头痛加重，情绪激动，饮酒，吸烟和身体受凉，引起头部及鼻内血管充血时，头痛也加重。 躺倒休息，或作蒸汽吸入或滴用血管收缩剂改善鼻腔通气后，头痛减轻。 鉴别要点 耳源性反射性头痛 （1）急性中耳炎时，由于鼓膜受到刺激，可能产生急性三叉神经痛样头痛。由耳内向额部，颞部，顶部或整个半侧头部放射，程度剧烈，如钻刺样，每当咳嗽喷嚏时加重，严重者，病人食睡不安，精神萎靡，直到耳膜穿孔，脓液流出后，头痛方可减轻。 鉴别要点 （2）慢性中耳炎病人：如有头痛，位置多在乳突部（耳后）颞部，头顶部，特点为持续性钝痛，若有骨壁破坏，以致发生硬脑膜暴露或死骨形成，则为严重锐痛。如耳流脓突然减少或增多，耳内疼痛剧烈，并迅速扩展至颞部或枕部，常为发生颅内并发病的先兆，此时需仔细检查，慎重处理。 鉴别要点 口腔、面颌、咽部疾病引起的发射性头痛： （1）牙痛引起者最多见，任何一颗牙齿有病时，皆可通过三叉神经放射，引起头痛，重者患侧头部有持续搏动性锐痛，可波及颈项部，枕部及耳内深处。以1%普鲁卡因注射于病牙周围可使头痛减轻或消失。 鉴别要点 （2）鼻咽癌：以头痛及脑神经症状就诊者，单纯头痛的占12%～14%。原因为癌肿经破裂孔侵犯颅内，压迫临近组织，出现各种脑神经症状。（ⅡⅢⅣⅤⅥ）外展眼肌瘫痪，视物模糊，复视等。 鉴别要点 提示： 由耳鼻喉疾病所引起的头痛，除少数隐蔽性炎症和早期粘膜下肿瘤外，完全不出现局部症状者极少，有些症状常被病人忽视，故须详询有无少量鼻衄，涕中带血，鼻塞，耳闷，咽异物感等“蛛丝马迹”的症状，再进行有针对性的专科检查。凡头痛局限于一侧，呈持续性进行性发展着，不论有无明显耳鼻喉科症状，均须详作专科检查。耳鼻喉科疾病所引起的头痛，至少在初起时，常局限于一定的部位，除肿瘤外，多具有一定的规律性，如前面所讲的耳源性、鼻源性头痛，即具共性特点，每一病又有个性特点，均须引起临床大夫的注意。 头痛患者的转诊 以下情况可推荐给头痛专家 详细询问后头痛诊断仍不确定； 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理） 头痛进行性恶化持续数周或更久 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛 伴有难以解释发热的头痛 伴有难以解释体征的头痛 长期头痛处理失败 共患其他疾病，需要专家处理 合并有冠心病危险因素，使用曲谱坦类药物之前需要咨询心脏病学专家 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其它严重疾病（立即推荐给专家）： 患者出现任何一种新发的或难以预见的头痛，尤其是： 新发的霹雳样头痛（突然发作或爆裂样的强烈头痛） 50岁患者的新发头痛 青春期前儿童的新发头痛 癌症、艾滋病或者免疫缺陷患者的新发头痛 不常见的偏头痛先兆，尤其是： 先兆持续1小时 先兆以运动乏力为特征 仅有先兆没有头痛，且在既往发作中未曾出现 首次发生先兆并且口服避孕药