头颅体表定位.pptx

神经外科手术定位 医大一院神经外科 包义君定性定位 定位方法仪器定位：立体定向仪、导航系统测量定位：CT、MRI定位依赖于参照物或参照平面手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记（或体表投影）作为参照颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位 鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等颅骨颌面骨性解剖标志重要骨性解剖标志及其定位眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm重要骨性解剖标志及其定位颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处重要骨性解剖标志及其定位人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点 定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷处重要骨性解剖标志及其定位乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应 颅脑重要结构体表投影Krǒnlein颅脑结构表面定位 六条重要标志线AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂直线IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线Krǒnlein颅脑结构表面定位 五个重要交点P点：颧弓中点M点：翼点，脑膜中动脉前支通过O点：脑膜中动脉后支通过K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后1cm(1.25cm、2cm)N点：角KMD平分线与矢状线交点脑膜中动脉的体表投影1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线交点2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm3)主干通过P点上缘中央沟的体表投影 1)MK线，介于中后垂直线之间部分2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行 外侧裂的体表投影MN线，介于前后垂直线之间部分 中央前后回的体表投影 中央沟投影线前后各1.5cm范围内 运动性语言中枢的体表投影M点(翼点)的上方大脑下缘的体表投影 鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶 上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至 枕外隆凸的连线颅脑结构简易定位方法（1）颅脑结构简易定位方法(1)外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4中央沟：上端为矢状线中点后2cm 下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上颅脑结构简易定位方法(2)中央沟： 1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线，将直角三等分，与该线成30度角的线延长至9cm，即为中央沟外侧裂： 翼点与顶结节连线的前2/3 颅脑手术的影像学定位确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建将影像学和实体相结合把三维重建结果反映到实体上利用CT进行定位常用横断面扫描基线OM线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外耳道连线)RB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线，由眶下缘至外耳道上缘连线)EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线)CT横断面定位基本方法 ①确定病变的左右侧，至关重要 ②确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记 CT横断面定位基本方法 ③确定病变在横断面上的位置从CT层面标志计算出病变所在CT层面与基准平面距离；在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1cm的若干平行线；确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面CT横断面定位基本方法④确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上