凶险型前置胎盘的管理策略.pptVIP

球囊阻断以及随后的子宫动脉栓塞可能发生的并发症： 未能控制出血 血栓栓塞 下肢的缺血或再灌注受损 卵巢的坏死 慢性盆腔疼痛 性功能障碍以及膀胱的缺血。 术后需要严密监测，以早期发现并发症。 Shih JC, Liu KL, Shyu MK. Temporary balloon occlusion of the common iliac artery:new approach to bleeding control during cesarean hysterectomy for placenta percreta. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1756-8 （二）剖宫产急症子宫切除术 何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？ ACOG(美国妇产科医师学会) 剖宫产子宫切除术指征： （Hysterectomy is carried out after caesarean section in the same sitting for one of the following reasons） Uncontrollable postpartum haemorrhage.（无法控制的产后出血） Unrepairable rupture uterus.?(无法修补的子宫)?????????????????? Operable cancer cervix. （需手术治疗的宫颈癌） Couvelaire uterus. （子宫胎盘卒中） Placenta accreta cannot be separated.?（胎盘植入无法分离）????? Severe uterine infection particularly that caused by Cl. welchii. （严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染） Multiple uterine myomas in a woman not desiring future pregnancy although it is preferred to do it 3 months later. （多发子宫肌瘤不要求生育的妇女，但是最好是产后3个月后手术） 强调抢救团队，有较好的手术基础的医生协助。 切除子宫已不可避免时，可不必强行剥离胎盘，子宫切口可用粗丝线简单地连续全层缝闭。 子宫切除时仍有活动性出血，故需遵循以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。 对已有DIC切除子宫后盆腔广泛出血时，在积极纠正凝血功能障碍的同时可行盆腔内纱条填塞。 PlaucheWC. Caesarean hysterectomy: indications, technique, and comp lications. Clin Obstet Gynecol, 1986, 29: 318-328 围产期子宫切除术的注意事项： 临床处理体会 周密的诊疗方案 充分的准备： 让上级主任或医务部知道，帮助你协调各部门 与病人的沟通（多次）等 产科成功的金科玉律：永远要提早一步 问自己：每一步都做对了吗？ 领导支持 责任心 娴熟的技术 爱 心 * * 凶险型前置胎盘的管理策略 中国2010年孕产妇死因构成比 全国妇幼卫生信息分析报告 2011 全国妇幼监测数据表明：胎盘因素导致的产后出血已占20% 全国妇幼卫生信息分析报告 2011 胎盘因素 出血原因 2000年 2002年 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年 前置胎盘 2.5 8.5 4.8 4.3 5.8 3.9 5.2 胎盘滞留 32.5 29.7 23.1 28.7 17.9 17.2 13.9 胎盘早剥 4.2 0.0 4.8 5.3 1.7 5.5 5.2 全国妇幼卫生信息分析报告 2011 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘 * Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156. 前置胎盘伴胎盘植入发生率？？？ 2002年ACOG估计胎盘植入发生率为1:2500 2008年Stafford 等进一步估计： 2002年胎盘植入发生率达1:535 2006年则高达1:210 美国必威体育精装版报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代