wjc肿瘤患者围手术期心理变化和心理的护理.ppt

现代护理学认为：家属是患者的主要看护人，他们的身心健康以及对疾病护理知识的了解和掌握直接影响患者的康复和生活质量。因此，医护人员在对患者进行心理干预的同时，也要注重患者家属的心理护理，家属与患者朝夕相处，家属照顾患者的过程中的言谈举止、喜怒哀乐影响着患者的情绪。家属应克服悲痛、委屈、忧虑、烦恼、矛盾的心理，与医护人员一起做好患者的思想工作，通过双方的共同努力，促使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 * 手术对于病人而言是一种极为严重的心理应激，通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对术后康复产生影响，甚至决定手术的成败。术后常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、依赖、抑郁、缺陷、不满和愤怒。 经过手术，尤其是承受大手术的病人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己还活着，颇为侥幸，这时他们往往迫切希望知道自己疾病的真实情况和手术效果。但由于手术使躯体、组织受到不同程度的损害，术后切口疼痛，躯体不能自由活动，病人担心切口流血与裂开，多产生焦虑不安的心情。开始感到紧张、痛苦难熬，2-3天后疼痛缓解，但对预后的担心又紧紧地困扰着病人。作为医护人员，当病人从麻醉中醒来后，应主动向病人说明已成功切除病灶，即使手术过程不顺利或病灶未切除，应暂时对病人实行保护性措施，不把真相告知病人，态度应和蔼，让病人知道治疗目的已达到，只需忍受几天切口疼痛就能恢复健康。对于病人术后因害怕疼痛或切口裂开而顾虑重重，不敢咳嗽甚至强忍咳嗽及不敢活动，应向病人重复强调术前训练的咳嗽方法，放弃顾虑大胆咳嗽排痰，并告知适当的活动后，切口不会裂开而且可以促进血液循环，加速术后康复。当医护人员所传达的有利信息被病人接受后，病人就会打消顾虑，树立信心，配合进一步治疗。 恐惧心理主要由术后疼痛引起。手术后麻醉作用消失，都会出现疼痛，约32%的病人诉切口极端疼痛，41%诉中等程度的疼痛，27%以为疼痛较轻，可以忍受。术后疼痛的程度不仅与手术部位、切口方式、镇静剂和止痛剂的应用有关，而且还与个体的疼痛耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果过度集中于疼痛，情绪过度紧张，就会使疼痛加剧，同样，意志薄弱、烦躁和疲倦也会加剧疼痛。许多环境因素如噪音、强光、暖色也会加剧疼痛。因此，医护人员应体察和理解每个病人的心情，从每个具体环节减轻病人的痛苦，例如术后6小时给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛，待体验到疼痛时再给药则会使已加剧的疼痛控制出现困难。鼓励病人树立坚强的意志，提高对疼痛的耐受力，给病人以暗示或转移其对疼痛的注意力，听其喜欢的音乐也可以减轻疼痛。 肿瘤病人确诊后，家属都会感到不幸，并伴有一种内疚感，认为对他关心不够，求治不及时，坐失治疗良机，才会造成病人的病情发展。因此对病人百般照顾，四处求医，使病人产生依赖心理。手术使病人遭受痛苦，产生应激，更加强了他们的“病人角色”，被动依赖心理随之加强并趋向合理化，表现为情感变的脆弱、幼稚、顺从、撒娇、依赖。此时，病人完全依赖于医护人员及家属的照顾，自己能做的事比如吃饭、翻身等都不自己做。这种情况比较普遍，不利于术后的康复。医护人员应委婉的向病人说明，注意维护病人的自尊心而不要嘲笑、训斥和冷落病人，应鼓励病人增强信心与毅力，加强术后活动功能锻炼，可有效的预防并发症并促进脏器功能的回复，并在自理中得到自尊和自信。 肿瘤患者术后抑郁发生率比较高，而且与手术的种类和术后因素有关，如引流管的留置、术后并发症、手术对机体的完整性的影响等。主要表现为不愿与说话，不愿意活动，易激惹，食欲不振，睡眠不佳等。这种心理状态抑制病人及时下床活动，卧床又影响了循环、呼吸及消化系统等功能，溶液产的营养不良、静脉血栓及继发感染等。乐观的情绪有助于术后康复，应努力帮助病人解决抑郁情绪，准确的分析病人的人格特点，根据其性格、气质和心理特征去激发其兴趣，密切注意不多的语言内涵，给予关心体贴，对生活给予细致的照顾，帮助料理生活并使他们明确意识到既然已经迈过了手术坎，就要积极配合医护人员争取早日恢复健康。在病房防止沉闷的气氛，可组织各种活动，活跃生活，如听音乐、体育活动等，均有利于康复。 一些手术，尽管保全了病人的生命，却导致了心理缺陷，造成了难以平复的缺陷心理，如我科的直肠癌性的Miles术。具有缺陷心理的病人多表现出自卑感，不愿和他人接触，孤独、回避，内心有强烈的压抑感。对于这类病人，医护人员要特别尊重他们的人格，鼓励他们树立正确的人生观及战胜病魔的信心，加强功能锻炼，促进代偿能力，以适应工作和生活的需求。 一般来说，对于病人在经历了手术的巨大创伤和心理冲突的矛盾后，都认为自己得到了根治，当术后出现并发症时，会为自己的病情感到焦虑不安，也会对手术的效果产生怀疑，进而产生愤怒与不满，表现为烦躁易怒，对医护人员的工作表示不满，甚至为一点小事与医护人员争