冠脉造影和支架植入术护理.ppt

给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症 护理目标 术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理 护理措施 术前护理 心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。 术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。 备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。 术中护理 热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。 铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。 术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。 详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量，以备术后记账和查询 术后护理 心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注意?动脉鞘的固定情况，防止?因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。 并发症的观察及处理 出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床 关键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动 造影导管嵌顿： 冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。 冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。 假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。 血管迷走神经反射：多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为3%~5%，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。 亚急性血栓：支架植入术后2~4天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。 出血 桡动脉压迫器 坚持服药，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷12个月，观察有无白细胞减少及肝肾功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。 定期复查：1年后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，定期门诊复查随访。 良好生活作息：注意生活规律，劳逸适度，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。 饮食指导： 1）严格控制体重：低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食 2）多吃水果、新鲜蔬菜，适当吃些食用醋，软化血管，减少心绞痛发作。 3）避免高脂肪、高胆固醇饮食，如蛋黄、肥肉、内脏等。 4）避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。 5）戒烟：防止心绞痛的发生。烟中的一氧化碳和尼古丁导致血管收缩、血压增高、心率增快、心脏负担加重、使心肌易于激动，诱发心律失常，严重可导致猝死。 6）减少醇类饮料摄入：长期大量饮酒，可使心脏发生脂肪变，减低心脏的弹性和收缩力，血管壁脂肪物质堆积，管腔变窄等变化：晚期患者饮酒，易引起心功能代偿失常，引起心衰。 ?? 健康教育 ? ? Thanks! 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 冠状动脉造影及支架植入术的护理