术中失血的评估与输血.pptx

术中失血的评估与输血;估计血容量 ;估计失血量 ;观察法 ;显性失血的评估 ;2）称重法 失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g) 1g=1ml ;非显性失血的评估 ;影响失血量和循环血容量准确评估的因素： ①术前禁饮禁食的时间及补液情况； ②术前肠道准备时间及用药情况； ③第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等； ④低体温； ⑤显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估； ⑥非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估 ⑦术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。 ;术中输血的指征和评估;输血指针;我国《临床输血技术规范》： “Hb100g/L，一般不必输血： Hb70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血” ;术中输血 ;适应证 ;计算最大允许失血量（MABL）：  MABL=EBV×（Hct-24）/Hct;输血注意事项 ;成分输血 ;1、红细胞制品 ;2、白细胞制品 浓缩粒细胞（granulocyte concentrates，GC）：适用于各种原因引起的中性粒细胞减少，用抗生素不能控制的感染。对慢性粒细胞白血病等，亦可用作替代治疗。 3、血小板制品 浓缩血小板（platelet conentrates，PC）：适用于血小板功能正常而血小板数目减少的血小板减少症者，如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等病人。 4、血浆制品 鲜冻血浆（fresh frozen plasma， FFP）：用于缺乏凝血因子的渗血如严重肝病、血友病等病人扩充血容量。注意大规模使用有经输血传播疾病的潜在危险。  ;5、血浆凝血因子制品 （1）血浆冷沉淀物（cryoprecipitate）：主要用于Ⅷ因子、纤维蛋白原缺乏的出血病人。 （2）凝血酶原复合物（prothrombin complex）：适用于Ⅸ因子缺乏（血友病乙）病人。 （3）Ⅷ因子浓缩物（Factor Ⅷ concentrates） 用于中、重度血友病甲病人术中出血的防治。 6、白蛋白和血浆蛋白制品（albumin and plasma protein preparations） 包括脱Ⅷ因子血浆、25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体渗透压，纠正低血压伴急性低蛋白血症。 ;大量输血问题 ;输血反应及并发症 ;临床进展 ;临床进展; 谢 谢！