甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中的应用及护理-1.pptx

甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中应用及护理 ;脊髓相关知识 脊髓损伤（SCI）早期急救处理原则 甲基强的松龙（MP ）药理作用 MP在SCI中应用原理 MP冲击治疗禁忌证 MP冲击治疗方法 MP冲击治疗注意事项 MP 应用中可能出现的并发症观察与护理 ;中枢神经的一部分 位于脊椎骨组成的椎管内 长41－45cm 上端与延髓相连 下端终于L1下缘或L2上部 （腰穿在L3-4或L4-5 不会损伤脊髓） ; 脊髓两旁发出成对的脊神经 分布到皮肤、肌肉、内脏 ;脊髓是脑与周围神经联系的桥梁 躯干、四肢、内脏的各种刺激，经脊髓传导到脑 脑发出指令经过脊髓传导各部位，支配其活动 ;脊髓可完成简单的反射活动 膝跳反射、跟腱反射 ; 原发性脊髓损伤 继发性脊髓损伤 ;;A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失 B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存骶区感觉 C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动，无有用功能存在 D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射;????????????????? 0级?　 完全瘫痪，不能作任何自主运动 1级? 可见肌肉轻微收缩???????????????? 2级? 肢体能在床上平行移动??? 3级?? 肢体能抬离床面，不能对抗阻力 4级?? 肢体能做对抗外界较小阻力运动??????????? 5级?? 肌力正常，运动自如 ? ;自主运动、感觉、两便功能情况相加即为截瘫指数 0：功能完全正常或接近正常 1：功能部分丧失 2：完全丧失或接近完全丧失 ;正确的急救运送，防止损伤加重; ;早期（6-8小时内）药物治疗 甲基强的松龙(Methylprednisolone，MP)是目前临床上药物治疗急性SCI的首选 ;; MP 结合 细胞内受体 进入 细胞核 结合 DNA 启动 mRNA转录 合成 酶蛋白→损伤部位 免疫细胞数目↓ 血管扩张↓ 稳定溶酶体膜 吞噬作用（-） 前列腺素及相关物质生成↓ ;维持细胞膜及血管壁的完整性 在脊髓灰质出血时稳定白质 抗炎、减轻脊髓水肿 抑制纤维细胞活动，减少纤维素沉着于伤部 减少脊髓破裂后微粒酶释放;有利于脊髓冲动的发生 增加脊髓神经的兴奋性 增加单胞突结合与多胞突结合的信息传递 有利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上行刺激，增加感觉与运动的恢复 增加脊髓血流 减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行变性 ;伤后8h内脊髓灰质多处出血，但尚未坏死，周围白质尚无明显改变 SCI后神经功能障碍是多种因素在多个环节综合作用的结果，MP能有效控制急性SCI后的炎症反应并减轻伤后继发损伤（再灌注损伤） ;MP通过肝脏代谢 主要代谢产物: 20-β羟基甲基强的松龙 20-β-羟基-6α-甲基强的松 与葡萄糖醛酸盐、硫酸盐结合 主要经尿液排出 ;系统性细菌、真菌感染 原发性单纯疱疹 肾上腺皮质功能亢进症 活动期结核病 糖皮质激素过敏;高血压 心、肾功能不全 早期精神病、严重忧郁 消化性溃疡 结核菌素试验阳性者 糖尿病 骨质疏松、白内障、青光眼、妊娠 甲状腺疾病、栓塞;早期开始（伤后8h内） 静脉给药，迅速达到有效浓度 大剂量用药 ;开始15min内30mg/kg冲击，间隔45min后给5.4 mg /kg/h持续静滴23h 生理盐水配制甲强龙浓度是25mg/ ml 在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通道 ;应用输液泵严格执行用药剂量和时间 药物的输注必须是持续的 同时另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂BID*3d ;甲强龙遇紫外线及荧光可分解，现配现用，避光;使用前，检查药物包装、颜色、有效期等 使用特定的稀释液稀释 甲强龙与其它药物分开给药 观察药物的不良反应;心律失常 消化性溃疡 体液及电解质紊乱 糖耐量降低 机会性感染 精神症状;甲强龙大剂量(0.5g) 、快速静滴(如10min)内可致心律失常、甚至心搏骤停、循环衰竭 患者在快速静滴MP前15min内要在床边观察，用药期间持续心电监护，必要时床边备除颤仪 倾听病人主诉，发现异常及时处理;观察有无腹痛、返酸、黑便、呕血现象 在冲击治疗同时，另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂，防治应激性溃疡的发生 如有消化道出血表现，则需进行相应止血处理，必要时停用MP;MP有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和水、电解质失衡 记录24h出入量，监测水、电解质的变化, 给予低盐高钾饮食，必要时口