第八章胎儿血液循环及生后的改变和先心病.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时 学年 学期 课程名称： 《儿科学》 单元、章节： 第八章第一、二节 课题： 胎儿血液循环及生后的改变 先天性心脏病 教学目的和要求： 1、了解小儿血压、心率及心脏的发育特点。 2、熟悉胎儿血液循环的特点及生后的改变。 3、掌握先天性心脏病的分类及常见先心病的临床表现特点。 教学重点、难点： 重点：先心病的分类及临床表现特点。 难点：胎儿血液循环的特点。 课时安排： 胎儿血液循环及生后的改变 30分钟 先心病的病因及发病机制 10分钟 分类及诊断要点 20分钟 常见先心病的临床表现特点 40分钟 教法设计： 采取板书与多媒体、挂图相结合的方法 教学用具： 教材、教案、挂图 讲 授 内 容 旁批 第一节 胎儿血液循环及生后的改变 可结合挂图讲解，以利学生理解 1、正常胎儿的血液循环 胎儿时期的营养和气体代谢是通过 脐血、胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。由胎盘来的动脉 血经脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘分成两支：一支进入肝脏 与门静脉吻合；另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的 静脉血混合，共同流入右心房。 胎儿血液循环的特点为：（1）胎儿时期的营养和气体代谢是 通过脐血管和胎盘与母体间以弥散的方式进行交换的；（2）左右 心脏都向全身供血，故只有体循环而无肺循环，肺动脉压力高于 主动脉；（3）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特 殊通道，其血液循环与成人不同；（4）胎儿体内绝大部分血液是 混合血；（5）供应肝脏血液的含氧量最高，心脏、脑、上肢次之， 腹腔器官及下肢血含氧量最低。 2、出生后血液循环的改变 生后脐血管被阻断，呼吸建立， 肺泡扩张，肺小动脉管肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张，肺循环 阻力下降，从右心经肺动脉流人肺的血液增多，肺静脉回流至左 心房的血量也增多，肺脏开始进行有效的气体交换。 当左心房压力增超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到 生后5～7个月，解剖上大多闭合。另一方面，血氧含量增高， 使动脉导管壁平滑肌受到刺激收缩；同时由于肺循环阻力的下降 讲 授 内 容 旁批 和体循环压力的增高，流经动脉导管的血液逐渐减少，动脉导管 了解 处逆转为左向右分流，动脉血氧分压增高和出生后体内前列腺素 减少，使动脉导管逐渐收缩、闭塞。约80％的足月儿于生后24 小时动脉导管形成功能性关闭。约80％婴儿于生后3个月95％ 婴儿于生后1年完成解剖上闭合。若动脉导管持续未闭，可认为 有畸形存在。脐血管则在血流停止后6～8周完全闭锁，脐动脉 形成膀胱韧带，脐静脉形成肝圆韧带。 第二节 先天性心脏病 先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)简称先心病，是 胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的 心脏病。国外资料显示，先心病的发病率在活产婴儿中约为4‰～ 12‰；国内本病发病率约为活产婴儿的6‰～7‰，以此推算，估 计全国每年有10万-15万先心病新生儿出生。如未经治疗，约1/3 的患儿在生后1个月内夭折。近年来由于心脏病诊疗技术的普及 和提高，多数患儿可以得到早期诊断，及时手术而达到根治，使 先天性心脏病的诊断、治疗和预后都有了显著进步。 【病因与预防】 在胎儿发育早期，任何原因影响了心脏的胚胎发育，使心脏 某一部分发育出现停顿或异常，即可造成先天性畸形。影响心脏 胚胎发育的因素很多，大致可分为内在因素和外部因素两类，以 讲 授 内 容 旁批 后者多见。 掌握分类方法及常见先心病 熟悉诊断要点 【分类】 先天性心脏病的种类很多，临床上常根据左、右心及大血管 之间有无异常通道和血液分流的方向分为3大类。 1、左向右分流型(潜伏青紫型) 2、右向左分流型(青紫型) 3、无分流型(无青紫型) 【诊断】 先心病的诊断原则为：应先确定有无先心病，然后进一步明 确类型。正确的诊断首先必须对病史、症状、体征和其他辅助检 查进行周密的综合分析，因为患儿病史、体征是提示先心病可能 的重要线索，而辅助检查，尤其是超声心动图、心导管检查及造 影术是先心病确诊的依据。 1．病史 询问病史应注意以下几点。 (1)母孕史及家族史 应详细询问患儿母亲在妊娠早期(妊娠 2～8周)有无病毒感染、是否有接受放射线照射或服用某些对胎 儿发育有影响的药物等病史；家族中遗传病、先心病发病情况。 (2)常见症状 询问出现的临床症状及其时间，如婴儿期 有否喂养困难