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第三十一章 子宫肿瘤 一、判断题 1．宫体肌瘤占90％，宫颈肌瘤占10％。( √ ) 2．子宫肌瘤肉瘤变，多见于年龄较大妇女。( √ ) 3．子宫肌瘤变性主要有玻璃样变、急性变、红色变、肉瘤变和钙化。( √ ) 4．子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌的50％。( ╳ ) 5．子宫肉瘤以子宫内膜间质肉瘤最多见。( ╳ ) 二、选择题 1．51岁妇女，未生育过。绝经5年后出现阴道流血已近2月。查宫颈光滑，子宫正常大，附件未触及。为确诊采取的措施是：B A． 宫颈刮片细胞学检查 B． 分段刮宫活组织检查 C． 阴道后穹隆涂片细胞学检查 D． 阴道镜检查后取宫颈活检 E． 宫颈锥形切除后病理检查 2．黏膜下肌瘤的主要症状为：C A． 月经间隔时间长，持续时间短 B． 绝经后出血 C． 月经过多，经期延长 D． 接触性出血 E． 不规则阴道出血 3．子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切：BD A． 肌瘤的大小 B． 生长部位（宫颈、宫体） C． 发生年龄 D． 肌瘤与肌层的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下） E． 肌瘤数目 4．子宫肌瘤常用药物治疗的原则是：BD A． 年轻要求生育者 B． 绝经前妇女肿瘤不很大，症状较轻 C． 有手术禁忌症，需要治疗后手术 D． 合并症不能手术者 E． 贫血严重，术前需纠正贫血 5．44岁妇女，G4P3，人流一次，月经量多2年，有大血块，伴贫血，查体，子宫中位，如孕9周大小，球形，活动，B超子宫 10CM X 8CM X 6CM大小，后壁明显增厚，下列哪项错误的：C A． 子宫腺肌症可能性大 B． 子宫肌瘤不能排除 C． 应做膀胱镜检查明确诊断 D． 可开腹行全子宫切除术 E． 应做宫腔镜检查，除外子宫腺肌瘤 6．妇女40岁，体检发现子宫肌瘤6年，该病人手术指征不应包括：E A． 黏膜下肌瘤已脱出宫颈口 B． 夜尿增多，尿急，尿频症状 C． 短期内子宫肌瘤迅速增大 D． 子宫增大如孕8周，月经量多，伴贫血 E． B超提示多发浆膜下肌瘤 A． 玻璃样变 B． 脂肪变性 C． 囊性变 D． 红色变性 E． 肉瘤变 7．子宫肌瘤于妊娠期间容易发生D 8．子宫肌瘤于产褥期容易发生D 9．子宫肌瘤切面大体观不见结构，镜下该部呈均匀，几乎看不到细胞，应考虑为A 10．容易误诊为妊娠子宫的子宫肌瘤应考虑为E 11．子宫肌瘤切面呈灰黄色，质软，如肉样，无包膜，应考虑为E 三、名词解释 1．浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤 2.黏膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜覆盖。 3.子宫平滑肌瘤：是女性生殖器最常见的肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30—50岁妇女。 四、填空题 1．根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤 、 浆膜下肌瘤 和 粘膜下肌瘤 。 2．子宫肌瘤最常见的症状是 月经改变 。肌瘤所致不孕占 25％～40％ 。 3．子宫肌瘤药物治疗有 雄激素 、 米非司酮 和黄体生成激素释放激素 类似物 3类。 4．依子宫内膜癌病变形态和范围，分为 弥漫型 和 局限型 两种。 5．子宫内膜癌Ⅰ期应行 筋膜外子宫全切术 及 双附件切除术 。 6．子宫内膜癌Ⅱ期手术治疗应行 广泛子宫切除术 及 双侧盆腔淋巴结清扫术 。 7．根据不同的组织发生来源，子宫肉瘤可分为 平滑肌肉瘤 、 内膜间质肉瘤 和 恶性中胚叶混合瘤 。 五、问答题 1．试述子宫肌瘤的病因。 答：子宫肌瘤的病因可能与雌激素有关，雌激素可促使子宫肌瘤增大，孕激素可刺激子宫肌瘤核细胞分裂，促进肌瘤生长。 2．子宫肌瘤分为几种类型？ 答：根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤（肌瘤均被肌层包围，占60％～70％）、浆膜下肌瘤（肌瘤向子宫浆膜面生长，占20％）和粘膜下肌瘤（肌瘤向子宫粘膜面生长，占10％～15％）3种类型。 3．常见的子宫肌瘤变性有哪些？ 答：肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变（最多见）、囊性变、红色变（常见于妊娠期或产褥期）、肉瘤变（肌瘤在短期内迅速增大）和钙化（常见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤）。 4．子宫肌瘤的治疗原则有哪些？ 答：子宫肌瘤的治疗原则，应根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小等情况加以全面考虑，归纳为随访观察（肌瘤小、无症状、近绝经年龄）、药物治疗（适用于有肌瘤的子宫小于孕2个月、症状较轻、近绝经年龄，常用药物有雄激素、LHRH类似物、米非司酮等）和手术治疗（有肌瘤的子宫大于孕2个半月、症状明显致继发贫血者，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术）。 5．子宫肌瘤合并妊娠时的处理原则有哪些？ 答：妊娠期子宫肌瘤可发生红色变，确诊后多采取保守治疗，对症处理后几乎均能自行缓解，不需作手术。子宫浆膜下肌瘤于妊娠期间可发生蒂扭