头皮损伤课程教学课件.pptx

头皮损伤诊治广东同江医院 神经外科 林伟成 头皮解剖解剖：五层（额顶枕区为例）1.皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊及头发。2.皮下组织 ：为众多致密结缔组织分隔的小叶，其间充以脂肪、血管和神经（血管神经最丰富）。3.帽状腱膜层：为白色坚韧的膜状结构，前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合，可认为是顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接，与骨膜连接疏松。4.帽状腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，其间有许多导血管与颅内静脉窦相通，是颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一。5.颅骨外膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限。颞部分为6层：（头皮、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜）头皮解剖示意图头皮的血供颈内动脉：1.颈内--眼动脉--滑车上动脉-额头中部2.颈内--眼动脉—眶上动脉-额头两侧颈外动脉：1.颞浅动脉2.枕动脉（提供头皮后部）3.耳后动脉（提供耳廓以上及以后头皮）3-耳颞神经及血管23-眶上神经24--滑车上神经头皮的神经支配1.额部皮肤：三叉神经第一支眼神经的眶上神经+滑车上神经2.颞部皮肤：三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经3.枕部皮肤：第二颈神经的枕大神经+颈丛的枕小神经头皮血肿1．皮下血肿：受皮下纤维隔限制，表现为体积小、张力高，疼痛十分显著，触诊或叩诊时中心稍软，周边隆起较硬，易误诊凹陷骨折。2．帽状腱膜下血肿：该层为疏松的蜂窝结缔组织层，出血较易扩散，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管，常形成大血肿（婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克）。3.骨膜下血肿：多因颅骨变形或骨折引起，出血来源板障出血或骨膜剥离。以上三种可同时发生。三者鉴别头皮血肿的治疗1.非手术治疗：较小的血肿:1-2周自行吸收。巨大血肿：4-6周，可穿刺抽吸适当加压包扎2.手术治疗：小儿的巨大血肿出现明显波动时严格消毒下穿刺抽吸加压包扎，注意休克。（可住院）穿刺治疗无效或感染血肿需切开引流。头皮裂伤多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。头皮血供丰富，出血较多，容易休克。按裂伤形态分为:单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮裂伤处理头皮裂伤→剪发（至少8cm）→清创消毒→全层缝合头皮（一般不放皮下引流条）处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延长至24小时内。头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣。术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT 。头皮撕脱伤多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合，整块撕脱可行头皮再植，小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。谢谢！！