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小儿肾脏常见病超声诊断 超声诊断基础 超声成像原理 声波在传播途中，遇到两种不均匀介质的界面时就会发生反射与折射现象。人体组织和器官具有不同的密度和声阻抗，因此会产生不同的反射声波，称为回波。医学超声检查正是利用了人体组织的不均匀性而引起的反射作用，通过换能器将声、电讯号转换并通过计算处理放大，在再送到显示器控制栅上，使显示器的亮度随回声信号的大小而不同，形成二维图像（B超）。 超声诊断基础 彩色多普勒血流显像（CDFI） 声波作用于血液里流动的红细胞时，由于多普勒效应会产生一定的频移。CDFI是通过计算红细胞的频移，得到血液流动的方向和速度，将其以不同的颜色表示出来并叠加于二维图像上的一种检查手段。 超声诊断基础 彩色能量多普勒（CDE） 流动的红细胞可产生散射信号，通过提取其散射信号，经处理后可得到血管内的血流信号。这个信号与血流的流速和方向无关，而与红细胞的多少有关。该技术虽无法显示具体血流动力学信息，但敏感度较CDFI高。 超声诊断基础 探头工作频率 视检查部位的深度而定。一般小儿采用的探头频率为3.5~5MHz，新生儿或需局部重点检查的可用高频探头。 检查前准备及方法 患儿需安静状态。单纯检查肾脏的无须特殊准备。如果同时需检查输尿管和膀胱的则需饮水，使膀胱处于充盈状态，而检测是否有残余尿的则需排空尿液。需检查左肾静脉等血管者应空腹准备。 检查前准备及方法 仰卧位：探头置腋前、腋中线，显示肾的冠状面，可以看到肾的外侧缘和肾门，测到肾的最大长径和最大宽径。由于小儿腹壁肌层薄，所以此位置观察肾血流较敏感，可以显示饱满的肾血流。此外，探头横置于剑突下，可以观察腹主动脉与肠系膜上动脉之间的肾静脉是否受压。探头略向下移，则可显示肾动脉开口处内径的宽度。 俯卧位：由于肾位于后腹膜，所以背切位观察相对较清晰。可以显示肾的长轴、短轴、肾实质、肾窦，此处测量误差较小。对一些肾轴有旋转的患者，探头需内或外旋。 侧卧位：患儿左侧卧位或右侧卧位，探头置于浮肋下斜向扫查，主要适用于肾积水患者，查找梗阻部位。 正常肾脏 解剖概述 肾脏位于腹膜后脊柱两侧。约平第1~4腰椎，右肾略低于左肾。新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，1岁以后逐渐平滑。婴儿肾脏相对成人大，位置略低。甚至表面有三层被膜，由外向里分为肾筋膜、脂肪囊和纤维膜。纤维膜是由致密结缔组织组成。肾实质分皮质和髓质两部分。皮质分布于肾表层，向锥体间延伸为肾柱。髓质是由10多个肾锥体组成，锥体的尖端为肾乳头，深入肾小盏。肾脏内缘中部凹陷为肾门肾蒂。肾蒂由出入肾门的肾血管、肾盂和输尿管出入。由肾实质围成的腔隙称为肾窦，内有肾盂、肾盏、肾动、静脉及其间疏松脂肪结缔组织。正常小儿肾盂的容量随年龄而异，1岁左右约为1.5ml，5岁以内小儿约每岁增加1ml，以后逐渐接近成人约5~7ml。 正常肾脏 解剖概述 肾动脉由腹主动脉分出经肾门入肾，在肾门处分为5支段动脉，在肾实质内逐级分为叶间动脉、弓形动脉，弓形动脉分布于皮质和髓质之间，与肾表面平行。弓形动脉的分支伸向皮质，形成皮质内丰富的毛细血管网。皮、髓质各级静脉与动脉伴行汇集成肾静脉。 正常肾脏 超声表现 小儿皮下及肾周脂肪少，肾脏轮廓及内部回声较成人清晰。纵切呈椭圆形，新生儿肾表面呈波浪样，1岁后逐渐平滑。新生儿肾皮质回声与肝脏相近，6个月后逐渐低于肝脏。小儿肾脏长度随年龄增长而变化。正常婴幼儿肾盂内可显示少量积液回声，其前后径小于１cm，肾盏无扩张，如积液持续存在或动态积液增加、肾盂扩张延伸到肾盏，则应进一步寻找扩张的原因。 正常肾脏 超声表现 肾动脉壁呈两条平行的高回声光带，内为无回声。彩色血流显像动脉血流充盈均匀，无紊乱血流。正常肾脏各级动脉血流频谱曲线似空心三角形，波峰高尖，收缩期上升支陡直，下降支稍缓有一切迹，呈低阻型，整个舒张期均有较多血流信号。肾动脉的峰值流速小于100cm/s，阻力指数小于0.7。肾静脉在双肾冠状切面均呈连续、均匀蓝色血流信号，左肾静脉较长，经腹部横切面显示肠系膜上动脉段前后径较小，约2~3mm，肠系膜上动脉前段呈红色血流信号，前后径较宽，约4~6mm。 彩色多普勒能量图可完整显示肾血管逐级分支及肾脏微血管的血流灌注状态。 正常肾脏 肾脏长轴 正常肾脏 肾脏短轴 正常肾脏 不同年龄测值 先天性肾脏畸形 结构异常：重复肾、肾柱肥大、肾发育异常、肾脏囊性病变 数目异常：肾缺如 形态：融合肾 大小异常：肾发育不全 位置异常：胸腔肾、盆腔肾 先天性单侧肾缺如 病理与临床 临床多无症状，可合并生殖系畸形，女性可见单侧卵巢或输卵管缺如或发育不良、双角子宫、子宫发育不良及阴道