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一例鼻咽癌合并放化疗治疗患者的护理 主讲：尹惠芬 指导：阮亮 时间：2011年12月28日 知识链接1： 鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 常见临床症状：鼻塞、鼻涕流血、头痛；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、复视及其他神经压迫症状、颈淋巴结肿大等。 病因：尚未明确，与遗传、病毒、环境、缺乏维生素A 知识链接2: 放疗并发症： 1、全身：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味、血象改变 2、局部：皮肤、黏膜、面部关节、颈部活动度 查房目的 掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减少、放射性皮炎的护理 针对该患者情况进行合理可行的健康宣教及康复指导 病史简介： 陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放化疗于2011年11月15日入院。于12月4日带药出院。 诊断： 1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、慢性鼻窦炎 既往史： 1、既往诊断“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季节明显，每年发病累计3个月以上 2、2011-9-5首次入院行鼻窦、颈部、胸部CT：1、考虑鼻咽癌，累及双侧头直、长及右侧翼内肌，咽隐窝、咽鼓管咽口消失，2、肺气肿，两肺多发肺大泡；鼻咽镜行鼻咽肿物活检术：提示非角化性分化型鳞状细胞癌.9-7开始行PF方案化疗 3、9-25第二次入院行PF方案化疗，9-27开始行放疗 治疗方案： 1、化疗：PF方案：奈达铂+氟尿嘧啶 2、放疗： 1）范围:耳前野、鼻前野、双侧颈部 2）疗程：总两段，每段约3．5周，每周5次，两段之间休息四周 11-20查体： 精神疲倦，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分, BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次， 头痛：右侧，中度，间歇 颈部疼痛，右颈后三角触及两肿大淋巴结，约蚕豆大，粘连、固定、有压痛 ，颈部可见散在皮损链接成片，部分有渗液 咽痛，吞咽时明显，咽部充血、红肿，阵发性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中带血丝 胸廓对称，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿罗音 血象： 血细胞分析： 白细胞：2.85*10~9/L 红细胞：3.20*10~9/L，血红蛋白：106g/L CX生化八：钾：2.91mmol/L 护理问题： 1、皮肤黏膜完整性受损 2、有感染的危险 3、潜在并发症：有大出血的危险 4、疼痛 5、营养代谢失衡：低于身体需要量 6、电解质紊乱 7、活动无耐力 8、排便形态改变 9、潜在并发症：有经脉栓塞的危险 10、知识缺乏：缺乏放化疗期间自我护理的相关知识 一）皮肤、黏膜完整性受损 Ⅰ：皮肤色素沉着，继之出现红斑； Ⅱ：皮肤干性脱皮； Ⅲ：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂， Ⅳ：皮肤溃疡。 护理： 1、充分暴露 2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg 3、局部红外照射 4、药物治疗：Vc、阿莫西林 5、日常护理： 1）衣着要求：宽松柔软、宽领 2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒 3）外出要求：局部遮光 二）有感染的危险 1、心理护理 2、保护性措施：口包、减少探视、杜绝传染源、避免外出 3、加强观察：口腔溃疡、体温、胸片、咳痰等 4、饮食要求：低菌饮食，多饮水 5、严格无菌操作 6、口腔护理：NACHCO3250ml+灭菌注射用水250ml 7、耳、鼻腔护理：鼻腔冲洗 8、皮肤清洁 9、指导有效咳嗽、深呼吸 10、药物治疗： 11、跟踪血象（白细胞、粒细胞） 鼻腔冲洗： 三）潜在并发症：有大出血的危险 1、加强出血情况观察：血痰、血涕；其他 2、鼻部护理：避免碰撞，勿抠鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜湿润 3、加强血象观察：血小板 四）疼痛 1、评估疼痛程度（数字评分法） 2、用药指导： 全身：舒敏缓释片、芬太尼透皮贴 局部：利多+VB12+灭菌注射用水（外敷+漱口） 3、饮食：温流或半流 4、心理护理 作用：12－24h内达到稳定，保持72h 用法：躯干或上臂平整表面,选用清水清洗。开启立即使用，在使用时应用手掌用力按压30s 更换：选用新部位 五）营养失调：低于身体需要量 评估： 1、标准体重：身高160-105=55kg（49.5kg） 2、 BMI：45/160*160=17.618.5 3、血象：血红蛋白：106g/L 轻度贫血 4、皮肤、甲床、眼结膜 措施 1、饮食要求：“三高”饮食，富含铁元素，考虑喜好 2、就餐环境 3、适当加餐 4、静脉营养 5、跟踪血象、体重 六）电解质紊乱 1、观察低钾现象：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统 2、口服补钾：10%KCL、氯化钾缓释片