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肝癌的外科治疗 2010 NCCN肝癌临床实践指南 一、肝癌现有治疗手段 1、手术治疗： = 1 \* ROMAN I手术切除治疗 = 2 \* ROMAN II肝癌肝移植 2、肝癌的介入与局部治疗: = 1 \* ROMAN I经皮肝动脉栓塞化疗 = 2 \* ROMAN II超声引导下肝癌的介入治疗 = 1 \* roman i经皮肝穿刺注射酒精治疗 = 2 \* roman ii经皮经肝门静脉化疗和栓塞 = 3 \* roman iii经皮微波固化治疗 = 4 \* roman iv经皮射频消融治疗 = 5 \* roman v高功率聚焦超声治疗 3、肝癌的放射治疗： 4、肝癌的生物治疗： = 1 \* ROMAN I主动免疫治疗 ： = 1 \* roman i自体肿瘤疫苗疗法 = 2 \* roman ii转基因肿瘤疫苗疗法 = 3 \* roman iii抗原特异性肿瘤疫苗 ⅳDC细胞 = 2 \* ROMAN II细胞因子治疗： = 1 \* roman i白细胞介素-2 = 2 \* roman ii干扰素 = 3 \* roman iii肿瘤坏死因子（TNF） = 3 \* ROMAN III过继免疫治疗：给荷瘤宿主被动性的传输具有抗肿瘤活性的免疫制剂和或细胞，以其达到治疗肿瘤的目的(CIK细胞治疗) 5、肝癌的靶向药物治疗：如索拉菲尼药物治疗 6、肝癌的基因治疗： = 1 \* ROMAN I免疫基因治疗 = 2 \* ROMAN II反义基因治疗 = 3 \* ROMAN III抑癌基因治疗：p53 = 4 \* ROMAN IV自杀基因治疗 二、肝癌外科治疗方法：手术切除治疗及肝脏移植术 【一】、手术治疗 （一）、肝切除:目前仍是治疗肝癌的首选和最有效的方法。总体上，肝癌切除5年生存率为30%--40%，小肝癌为75%左右。 1、手术适应证（中华医学会肝外学组，2004年）：（1）、患者的一般情况：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。（2）、可行根治性肝切除的局部病变满足下列条件：①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织30%，或受肿瘤破坏的肝组织30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；②多发性肿瘤，结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。（3）、可姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件：①3—5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于相邻2—3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；③肝中央区（中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；④肝门部有淋巴结转移者，肿瘤切除同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并同时切除。（4）、肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术。切除肿瘤，取出癌栓。（5）、伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，并作断流术。 （二）、肝移植术：肝癌也可行肝移植术治疗。手术指证：1、肝功能C级，或长期为B级，经护肝治疗不能改善；2、肿瘤直径≤5cm，数目少于3个；3、无血管侵犯。 【二】、消融治疗：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射（PEI）、高强度聚焦超声消融（HIFU） （一）、概述：消融治疗是指影像技术指导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波及无水乙醇注射最为常用。消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段包括超声、CT和MRI。 （二）、适应症和禁忌症 1、适应症： （1）、直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节。 （2）、无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者。 （3）、无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。 （4）、不愿意接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。 （5）、手术切除后复发、中晚期肝癌等各种原因而不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、