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. . 社区预防与保健重点 第一章 预防医学的特点 1）预防医学的工作对象主要是群体； 2）预防医学的工作重点是健康及亚健康人群； 3）预防医学以研究人体健康与环境的关系为主； 4）预防医学采用的是宏观与微观相互结合、相互补充的研究方法； 5）预防医学的对策产生效应的时间多是疾病/传染病可能发生/流行之前,具有较临床医学更大的人群健康效益。 社区预防与保健的策略---三级预防 1）一级预防: 又称病因预防 主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。 措施：免疫接种、健康教育、婚育咨询、高危人群保护、职业病预防、卫生立法、改善环境卫生 2）二级预防: 临床前期预防主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。 措施：筛检、病例发现、年度体检、自我检查 3）三级预防: 又称临床预防主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。 措施：积极有效的临床措施、各种干预、功能训练等 三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。 3.影响健康的因素： 环境因素。 行为与生活方式因素。 卫生服务因素。 生物学因素。 4.医学模式的转变：生物医学模式-------生物-心理-社会医学模式。 5.社区预防与保健的基本原则： 以健康为中心。 以人群为对象，群体与个体兼顾。 以家庭为单位。 以循证保健指导决策。 实施综合性社区预防保健措施。 注重实施过程的监测与评估。 预防保健项目应坚持横向管理。 第二章 流行病学概述 流行病学的概念 研究人群中的疾病、健康状况和卫生事件的分布及其影响因素，通过研究，提出合理的预防保健对策和措施，并评价这些对策和措施的效果，以达到预防、控制和消灭疾病的目的。 流行病学的特征 1）群体特征（区别其他医学学科最显著特点）。 2）以分布为起点的特征 3）对比的特征（流行病学研究方法的核心）。 4）卫生统计学的特征 5）社会医学的特征 6）预防为主的特征 流行病学的基本研究方法 1）观察法：不对被观察者的暴露情况施加任何干预。 ?描述性研究：现况研究：又称横断面研究或现患率研究，包括普查和抽样调查。 筛检 生态学研究：包括生态比较研究和生态趋势研究。 常规资料分析和纵向研究 还包括：爆发调查、病例分析、个案分析。 ?分析性研究：病例对照研究、队列研究 2）实验法：临床试验、现场试验、社区试验 人为控制条件；随机分组；均衡可比；干预措施 3）数理法：又称理论流行病学，用数学公式和模型研究疾病流行的规律，定量反映病因、宿主、环境和环境对疾病发生的影响及其动态变化。 流行病学的研究范围和用途： 描述疾病或健康状况的分布。 探讨病因和影响疾病流行的因素。 临床诊断、治疗和估计预后。 疾病的预防和控制。 疾病预防与控制的效果评价。 患病率与发病率的区别：（意义包含在里面） 患病率是观察期间某时点横断面上人群存在某病的频度，是静态的、横向的；而发病率是对疾病进行动态的、纵向的观察。 分子不同，发病率的分子是新发病例数，患病率的分子是新旧病例数；分母不同，发病率的分母是暴露人口数，患病率的分母是平均人口数。 意义不同，发病率用于描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价预防措施的效果；患病率主要用于病程长的慢性病的研究，研究慢性病流行情况和防治效果，为医疗发展规划和质量评价提供科学依据。 6、“疾病的三间分布”的概念： 指疾病在不同人群、不同地区、不同时间中的发生频率（人群、地区、时间） 常用指标：发病率、罹患率、死亡率、病死率、续发率、感染率、生存率 第3节 现况调查 1、现况调查概念 对某一人群中的疾病或健康状况在某一时点或在短暂时期内的分布情况进行的调查，又称横断面调查或现患率调查。 所用的主要指标是患病率 2、现况调查的用途 1）描述分布：疾病或健康状况的三间分布 2）提供疾病致病因素的线索：描述某些因素与健康状态之间的关联，建立病因假说 3）疾病监测：评价考核措施的效果 4）确定高危人群