医学文库网-胎盘早剥-中山二院王良岸.pptVIP

胎盘早剥 Placental abruption 中山二院 王良岸 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。 病因 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 机械性因素：撞击、挤压；脐带过短、绕颈；羊膜腔穿刺； 宫腔内压力骤减：双胞胎分娩 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧 吸烟、滥用可卡因、代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤 病理 底脱膜出血，形成血肿，胎盘从附着处分离 分为：显性、隐性及混合性 严重者引起DIC 子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫） 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断列甚至变性，当血液浸透至子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝色淤斑 临床表现及分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅰ度：胎盘剥离面积小，无腹痛或轻微，贫血不明显；检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心好；产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 Ⅱ度：剥离面积1/3，腹痛、腰痛与剥离面积成正比，阴道出血无或少，贫血与阴道出血不相符。检查子宫大于孕周；胎盘附着处压痛明显，胎位可触及，胎儿存活 Ⅲ度：剥离面积超过1/2，，表现重，有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱等休克症状。检查：子宫如板状，胎位不清，胎心消失。 Ⅲ a：无凝血功能障碍 Ⅲb：有凝血功能障碍 辅助检查 B超：可与前置胎盘鉴别 实验室检查 肾功能、DIC 诊断与鉴别诊断 Ⅰ度与前置胎盘鉴别 Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别 并发症 DIC和凝血功能机制障碍 产后出血 子宫胎盘卒中、DIC 急性肾功能衰竭 ？ 羊水栓塞 对母儿的影响 剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高 胎儿急性缺氧、新生儿窒息率及早产率升高，围产儿的死亡率高 预防 积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压及肾脏疾病 外倒转轻柔 羊膜腔穿刺在B超下进行 避免长时间仰卧及外伤 治疗 纠正休克 及时终止妊娠 并发症的处理 及时终止妊娠 阴道分娩：外出血为主，Ⅰ度、一般情况好，宫口已扩张、短时间结束分娩。 产程中如病情加重、胎儿窘迫，改剖宫产 剖宫产：（1）Ⅱ度，短时间不能结束分娩 （2）Ⅰ度出现胎儿窘迫（3）Ⅲ度，产妇病情恶化，胎儿已死不能立即分娩（4）破膜后产程无进展者 术中注意事项 并发症的处理 凝血功能障碍：（1）补充凝血因子（2）肝素的应用（3）抗纤溶药的应用 肾功能衰竭：补充血容量；甘露醇；肾衰时透析 产后出血：宫缩剂，人工剥离胎盘，按摩子宫；子宫次全切除 * * *