耳鸣课程教学课件.pptx

耳 鸣;概 况:;2. 难治: ◆ 为一症状 ◆ 可由多种疾病引起 ◆ 涉及多个学科(如内,外,妇,儿科等) ◆ 且耳鸣目前没有客观评定方法 ◆ 发生机制尚不清楚(40%找不出原因) ◆ 治疗方法虽多,但疗效欠佳 故称难治;耳鸣分类及病因;2. 按病因分类;②病理性耳鸣: a. 传导性耳鸣: 外耳道阻塞(异物.肿瘤.耵聍等)急慢性中耳炎,OME; b.感音神经性耳鸣: 耳毒性药物,老年性聋,噪音性聋,梅尼埃病,耳硬化症. 听神经瘤(10%).内耳感染.迷路或者听神经手术后. c.体声引起的耳鸣: 肌性: 腭肌阵挛. 呼吸性: 咽鼓管异常开放(吹风样). 血管性: 搏动性耳鸣,动脉瘤,颈静脉球体瘤,动静脉瘘 d.疾病性耳鸣: 甲亢.糖尿病.颈椎病.贫血.偏头痛.高血压.高血脂.肾病. 自身免疫性疾病.鼻咽癌.颅内占位性病变 e.心理因素所至的耳鸣: 各种精神刺激→精神压力→耳鸣→压抑,忧郁,烦躁→ 情绪波动→心理障碍→加重耳鸣→恶性循环;耳鸣的常见病因(另有人认为); 9. 头部外伤: 多为中枢性耳鸣 10. 肌肉阵挛: 常为短声性耳鸣 11. 精神紧张. 焦虑.疲劳等 12. 其他:甲退.外淋巴瘘.贫血.高血压.糖尿病.颈椎病. 偏头痛.肾功能不良 13.食物影响: 奶酪与巧克力 饮料 (咖啡,浓茶,酒精) 吸烟: 尼古丁 小剂量→收缩血管 大剂量→扩张血管 吸毒;耳鸣的发病机制 不甚明确;主要机理: 听神经纤维与各级中枢神经元自发放电节律失常 目前对此有三种说法: ①自发放电率增加; ②自发放电率减低甚至完全被阻断; ③自发放电节律改变为规则模式;耳鸣的临床特征(意义);4. 发病的急缓: 有利于作出病变部位的诊断 5.耳鸣的伴随症状: 重要.更有利于诊断原发病.如: 伴眩晕及耳聋→梅尼埃病及内耳疾病 伴耳流脓→中耳炎 不伴听力下降的耳鸣→听神经瘤 伴鼻涕中带血→应考虑鼻咽癌.;耳鸣的检查;2.听力学检查: ◆纯音听阈 ◆声导抗 ◆阈上功能检查 ◆耳蜗电图 ◆ABR ◆耳声发射 可根据具体情况选作上述检查;3. 前庭功能检查 4. 耳鸣测试 : ①耳鸣音调测试法: 纯音听力计向耳鸣的对侧耳发出纯音,从1kHz始 再调整之,相同是即是耳鸣的音调 ②倍频混淆试验: 为找主调,而不是倍频纯音所致 先纯音听力计测出主调 再用倍频纯音让患者辨别确认之 有助于提高掩蔽疗法的效果 ③耳鸣响度测试:原理同①;④耳鸣响度的主观评估: 患者自行评估,一般分为8级 ⑤耳鸣掩蔽听力图: 纯音听力计进行 测定刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音的最小强度即是 ⑥耳声发射;耳鸣的治疗;难 治 原因: 可引起耳鸣的疾病与因素极多 发病机制不明确 耳鸣症状可重可轻 重到影响工作生活,甚至有些患者 不惜代价要求治疗,个别报道自杀倾向 目前对耳鸣尚无特效治疗方法;心理治疗(精神治疗): 笑一笑,十年少,愁一愁,白了头.去除恐惧心理,减轻思想负担,培养豁达开朗性格,可以达到治疗或减轻耳鸣症状的作用. 正确做法: 告诉病人,耳鸣是个复杂的症状,病因不同,治疗不同. 有的能治好(如部分血管性耳鸣与肌源性耳鸣,可手术) 有的很难治(如感音神经性耳鸣)