病例分析_肝硬化患者营养支持.ppt

这是PN，除了10%葡萄糖 、支链氨基酸外，还注重电解质、维生素补充。 这是PN，除了10%葡萄糖 、支链氨基酸外，还注重电解质、维生素补充。 这是PN，除了10%葡萄糖 、支链氨基酸外，还注重电解质、维生素补充。 这是PN，除了10%葡萄糖 、支链氨基酸外，还注重电解质、维生素补充。 这是PN，除了10%葡萄糖 、支链氨基酸外，还注重电解质、维生素补充。 这是PN，除了10%葡萄糖 、支链氨基酸外，还注重电解质、维生素补充。 逐渐增加能量和营养素供给，到术后12天，营养支持提供能量和营养素已经能够满足患儿需要。 营养支持途径，前期以PN为主，1周后为PN+EN，12天后过度到EN。 病例分析  ——肝硬化患者营养支持 梁 锐 郑州大学第一附属医院营养科 此处添加文本1 此处添加文本2 此处添加文本4 此处添加文本3 1. 病历资料 2. 营养支持 4.总结 3.效果评价 患者*，男，61岁 入院时间：2014年6月17日 主诉: 纳差、乏力、腹胀2月余，加重2天 病历资料 现病史: 2月前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀伴轻度腹泻，大便不成形，2~3次/天，小便淡黄色，无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，无尿频、尿急等不适，至当地医院查上腹部CT示：肝硬化，脾大（未见单），诊断为“肝硬化失代偿期”，给予中药治疗20天（具体用药、用量不详），效果不佳。 2天前上述症状加重，至我院门诊查上腹部CT：肝硬化，门脉高压，脾大，食管-胃底静脉曲张，腹水，胆囊结石，慢性胆囊炎，左下肺慢性炎症。为进一步治疗，门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院感染科。 患者自发病以来，食欲欠佳，睡眠差，小便淡黄色，体重无明显变化。 病历资料 既往史: 无“高血压”、“心脏病”病史，无“糖尿病”、脑血管疾病病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史 个人史：大量饮酒吸烟史。 查体： 身高168cm，体重63kg，BMI：22.6kg/m2， 体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg， 发育正常，营养良好，体型匀称，皮肤、巩膜轻度黄染，双肺呼吸音 清，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率80次/分，律齐， 无杂音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部轻压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肝肋缘下未触及，脾肋下3cm。肾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音约5次/分。 病历资料 辅助检查： 腹部彩超示：肝实质弥漫性回声改变伴多发结节，脾厚，胆囊壁水肿。 初步诊断: 1. 肝硬化腹水失代偿期 2. 肺部感染 3. 慢性胆囊炎 病历资料 诊疗经过： 入院后完善相关检查，结合病史和实验室检查诊断为“酒精性肝硬化失代偿期” ：给予护肝、退黄、降酶治疗，补充白蛋白、利尿，抗感染治疗，降血氨治疗。 2014年6月19日由于患者白蛋白低，营养状况差，食欲不佳，请我科会诊进行营养干预。 病历资料 临床诊疗经过 营养风险 筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估 计划更新 营养定期评估 患者监测 营养支持停止 出院计划 入院 无营养风险 有营养风险 需在院治疗 无需再住院 状况变化 达到营养目标 Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391 营养科工作流程图 二、营养支持 4 1 0 3 ALB 26.6g/L 肝硬化 61岁 营养支持 营养风险筛查 营养状态受损 疾病严重程度 年龄 （NRS2002） 病史及饮食情况调查：吸烟饮酒史，厌食、饱胀感；热量、蛋白质摄入不足； 体格检查：皮肤巩膜黄染，腹水； 人体测量：身高168cm，体重61kg； 实验室检查： 营养支持 —营养评估 血常规：WBC 3.2*109/L↑， RBC 2.38*1012/L↑，HGB 83g/L， PLT 99*109/L↑，LY 0.5*109/L↓。 肝功能： ALT 107U/L↑，AST 143U/L↑，GGT 426U/L↑，ALP219U/L↑， TP 67.8g/L↓，ALB 26.6g/L↓，PA 91mg/L↓； 血氨： 123.1umol/L↑； 电解质：钙1.93mmol/L↓，钾钠氯磷镁正常； 胆红素：总胆红素27.3直接胆红素19.6，间接胆红素正常； 血沉41m