内、外、妇、门应急预案与程序.docVIP

内儿科护理应急预案与程序 一、急性心肌梗死的应急预案与程序 【应急预案】 1、发生急性心肌梗死时，嘱病人绝对卧床休息，取适当体位，同时通知医生。 2、吸氧3~4L/min，迅速建立静脉通道。 3、遵医嘱立即给予吗啡等止痛药物。 4、持续心电监测，监测生命体征，发现异常情况及时报告。 5、准备好抢救器械及药品，配合医生对症处理及抢救。 （1）再灌注心肌：①溶栓疗法：起病6小时以内，且无禁忌症者，使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，常用尿激酶、链激酶。 （2）消除心律失常：①一旦发生室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟重复1次，至期前收缩消失。②发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤；如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。 （3）控制心源性休克：采用升压药及血管扩张剂多巴酚丁胺；应用低分子右旋糖酐等纠正低血容量；使用碳酸氢钠等纠正酸中毒；抗休克处理。 6、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】 病人发生心肌梗死→嘱病人绝对卧床，通知医生→吸氧，建立静脉通道→遵医嘱给予缓解疼痛的药物→持续心电监护，观察生命体征→对症处理及抢救→记录抢救过程。 二、心跳骤停的应急预案与程序 【应急预案】 住院病人发生心跳骤停时，立即就地抢救。 紧急呼叫其他医务人员参与抢救。 若病人为室颤造成心跳骤停时，立即心前区叩击1~2次，同时准备除颤仪进行非同步点击转复心律，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。若病人为非室颤造成的心跳骤停时，应立即进行胸外心脏按压100次/分。 畅通呼吸道行人工呼吸、加压给氧、必要时气管插管后机械通气。 心电监护。 建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。 及时采取脑复苏，头部置冰袋或冰帽以保护脑细胞。 严密观察病人的生命体征、神志和瞳孔的变化。 作好有关抢救、观察记录。 【程序】 病人发生心跳骤停→立即就地抢救→呼救→叩击心前区、胸外心脏按压→人工呼吸→心电监护→建立静脉通道→脑复苏→观察生命体征→记录抢救过程。 三、高血压急症的应急预案与程序 【应急预案】 1、绝对卧床休息。 2、立即通知值班医生。 3、行床边血压监护。 4、遵医嘱迅速使用降压药物，必要时用镇静剂。 5、控制性降压，24小时内使血压下降20%~25%，48小时不低于160/100mmHg,如有重要器官缺血表现，应在1~2周内将血压逐步降到正常水平。 6、作好护理记录，记录生命体征、意识状态及抢救过程。 【程序】 高血压急症→绝对卧床休息→立即通知医生→行血压监护→遵医嘱使用降压药物→作好护理记录。 四、心绞痛的应急预案与程序 【应急预案】 稳定型心绞痛 嘱病人卧床休息。 立即通知值班医生。 休息后不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂。 必要时吸氧。 作好护理记录。 不稳定型心绞痛 立即通知值班医生。 绝对卧床休息1~3天，床边心电监护。 呼吸困难者氧气吸入，维持血氧饱和度90%以上。 遵医嘱使用硝酸酯类制剂缓解疼痛。 对烦躁不安、剧烈疼痛者，遵医嘱使用镇静止痛药物，如吗啡、哌替啶等。 反复监测心肌坏死标志物，注意观察有无心肌梗死发生。 作好护理记录，记录生命体征、病情动态变化及抢救过程。 【程序】 （一）稳定型心绞痛→嘱病人卧床休息，吸氧→立即通知医生→不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂→作好护理记录。 （二）不稳定型心绞痛→立即通知医生，卧床休息，床边心电监护→吸氧，遵医嘱用硝酸酯类制剂→作好护理记录。 五、急性肺水肿的应急预案与程序 【应急预案】 1、当病人出现急性肺水肿时，立即通知医生。 2、将病人安置为端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 3、高流量给氧6-8L/min，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入50%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 4、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。 5、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少回心血量。 6、认真记录抢救过程。 7、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 【程序】 病人出现急性肺水肿→通知医生→病人取坐位或半卧位，双腿下垂→吸氧→遵医嘱用药→观察生命体征、用药反应→记录抢救过程。 六、晕厥的应急预案与程序 【应急预案】 1、一旦病人发生晕厥，立即解开病人衣领，让病人取平卧位或头低脚高位，并通知医生。 2、保持呼吸道通畅，监测生命体征，配合医生抢救。 3、观察病人神志恢复情况，并检查有无外伤。 4、向病人及家属讲解有关晕厥防治的知识。 5、作好病情记录。 【程序】 发生晕厥→解病人衣领，取平卧位或头低脚高位，通知医生→密切观察生命体征→配合医生抢救→检查有无外伤→作好记录。 七、脑出血的应急预案与程序 【应急预案】 病人平卧，头偏向一侧，保持安静，减少搬动，烦躁不安者可用镇静