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经口、鼻气管插管或气管切开吸痰法; 吸痰的目的
清除分泌物或呕吐物,防止呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅,保证有效的通气。
;吸痰术的适应症
吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全,不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时,在病人窒息的紧急情况下,如溺水、吸入羊水等,更应立即采用吸痰术。; 操作过程
【评估】
(1)病人的病情、年龄、意识状态、循环是否稳定、呼吸状态(频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状)
口腔、鼻腔及气切处有无损伤,痰液的性状(颜色、粘稠度及量)。
(2)病人自理能力,合作程度,对吸痰的知识水平和心理反应。
(3)环境的温、湿度。
?(4)器械、设备的完好状态。
;操作过程
【准备】
? 护士:按要求着装、洗手、戴口罩、备物、操作。
? 物品:吸引器一台、无菌等渗生理盐水、无菌手套、一 次性吸痰管、床栏上系一盛消毒液的试管瓶。
?
环境:安静、舒适。
?
病人:仰卧、头偏向一侧。;操作过程
【操作程序】
吸痰前:
携物至床边→向病人解释吸痰的目的、方法→提高病人吸氧流量,使用呼吸机时,提高氧浓度,使病人获得足够的氧储备→检查吸引管的性能是否良好,各导管的连接是否正确→根据病人的情况及痰液粘稠度调节负压(压力为40.0-53.3Kpa)后,用等渗盐水试吸(打开开关、吸痰管,末端插入无菌等渗盐水中,若通畅,则吸力较大,反之,不畅,无吸力),试吸通畅可使用。
;操作过程
【操作程序】
吸痰:
打开一次性吸痰管→戴无菌手套→取出吸痰管连接吸引器→一手将吸痰管末端折叠,关闭负压→打开气管插管或气管切开管前端小帽→一手持吸痰管插入气管内(插入深度气管切开为10-12厘米,气管插管约25厘米左右)→放松吸痰管末端折叠部位,开放负压→吸引气管内痰液(手控吸引方向,动作为左右旋转,向上提出)→吸引口腔颊、咽部痰液→吸净痰液,每次时间不超过15秒→退出导管后,抽吸等渗盐水冲洗,吸一次痰吸一次等渗盐水,冲净管腔。? 对痰液粘稠者需拍胸扣背或协同超声雾化吸入,气道冲洗,以助痰液吸出。; 操作过程
【操作程序】
吸痰后:
关闭吸引器→擦净面颊→吸痰管按要求处理→其他用物归还原处,吸痰器、橡胶管插入消毒液瓶中备用→贮液瓶内液体及时倒掉→洗手→记录。?
;操作过程
【评价】?
⑴操作顺利,病人了解吸痰的目的,并配合操作。
?
⑵病人呼吸道分泌物被有效的吸出,呼吸道通畅,感觉舒适。
;吸痰的注意事项
1.密切观察病情,观察病人呼吸道是否通畅,以及面色、生命体征的变化等,如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音,应及时吸痰。
2.如为昏迷病人,可用压舌板或开口器先将口启开,再进行吸痰;如为气管插管或气管切开病人,需经气管插管或套管内吸痰,应严格无菌操作;如经口腔吸痰有困难,可由鼻腔插入吸痰。
3.吸痰管的选择应粗细适宜,不可过粗,特别是为小儿吸痰。?
4.吸痰时负压调节应适宜,插管过程中,不可打开负压,且动作应轻柔,以免损伤呼吸道黏膜。
? ;吸痰的注意事项
5.吸痰前后,应增加氧气的吸入,且每次吸痰时间应小于
15秒,以免因吸痰造成病人缺氧。
?
6.严格执行无菌操作,吸痰所用物品应每天更换1~2次,吸痰导管应每次更换,并作好口腔护理。
?
7.如病人痰液黏稠,可协助病人变换体位,配合叩击、雾化吸入等方法,通过振动、稀释痰液,使之易于吸出。
?
8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒,一般不应超过瓶的2/3
,以免痰液吸入损坏机器。
? ;吸痰的常见并发症的预防及处理
一 低氧血症
1 吸痰管口径的选择要适当,使其能够将痰液吸出,又不会阻塞气道。
2 吸痰过程中患者若有咳嗽,可暂停操作,让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。
3 刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射,不宜反复刺激。
4 吸痰不宜深入至支气管处,否则易堵塞呼吸道。
5 使用呼吸机的患者,在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长,一般应少于15秒。
6 吸痰前后予以高浓度氧,可给予100%纯氧5分钟,以提高血氧浓度。
7 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。
8 吸痰时密切观察病人心率,心律,动脉血压和血氧饱和度的变化。
9 已经发生低氧血症者,立即加大吸氧流量或给予面罩吸氧,酌情适时静注阿托品,氨茶碱,地塞米松等药物,必要时进行机械通气。;吸痰的常见并发症的预防及处理
二 呼吸道黏膜损伤
1 使用优质,前端钝圆有多个侧孔,后端有负压调节孔的吸痰管,吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。
2 选择型号适当的吸痰管:成人一般选用12-14号吸痰管;婴幼儿多选用10号;新生儿常选用6-8
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