等级医院护理评分标准(预检查).doc

附件1： 等级医院护理评分标准(预检查) 评审项目 分值 评审要求 检查方法 评价方法 扣 分 得 分 存在问题具体描述（扣分理由） 护理管理组织10分 2 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系，实行分级管理，各级人员分工明确，职责落实 查看资料。询问各级人员。护理部介绍组织架构，访谈科护士长或护士长 未实行分级管理扣1分有1名职责不明确扣0.5分 3 制定健全的工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程并落实。 实地查看，询问2名护士。必要时查看相关资料。 一处不符扣0.5分 3 护理部应建立并落实规范的护理查房（行政业务查房）、（业务查房护理部或大科每季度一次） 实地查看，询问2名护士。必要时查看相关资料。 未建立相关制度扣1分 一处未落实扣1分 2 建立护理人员准入、考核、评价体系及具体落实方案。 实地查看，询问1名护士和护理部相关人员。必要时查相关资料。 一处不符扣0.5分 核心护理管理制度落实 13分 4 分级护理制度:根据护理级别及病人需求，落实相应的护理措施。 抽查一个病房，实地查看，随机抽查4位病人。 1位病人一处不符扣0.5分 2 交接班制度 抽查一个病房 （制度是否健全、制度有无落实） 交班不清扣0.5分，接班护士对交班内容掌握不全面扣0.5分，重危病人无床边交接班扣1分 2 查对制度 抽查医嘱执行流程查血交叉单 药物医嘱有执行时间和签名 一处不符扣0.5分 无签名每例扣0.5分 没有签名及执行时间扣0.5分 2 抢救制度： 设备、器材、药品完好,护士能熟练使用本科室常规设备。 抽查一个病房，考核1名护士 设备、器材、药品一项不符要求扣1分，护士不能熟练使用本科室常规设备扣1分。 3 1 1 1 护理查房制度（病区） 1）行政查房：每周一次，内容包括护理质量、服务态度、规章制度的执行情况、岗位职责落实情况、护理记录、护理操作、病房管理、护理安全隐患等，每周有检查重点并记录。 2）业务查房：每月一次，（讨论内容、解决的问题 3）教学查房：各科有教学计划、教学目标、教学评价；教学查房：学生一轮一次。 实地查看，询问护士。必要时查看相关资料。 业务学习或护理查房均可（至目前止，至少有3次业务查房） 一处不符扣0.5分 一处不符扣0.5分 一处不符扣0.5分 护理人力资源 8分 3 1 1 1 建立护理专业技术人员岗前培训、继续教育的具体组织实施方案并予以落实 1）新护士上岗前培训率100% 2）护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70% 3）主管护师以上人员参加继续教育覆盖率≥80%（其中参加过一类学分者应占一半以上） 实地查看，询问护士。查看相关资料。（检查2008年度资料） 一处不符扣1分 2 有与本院相关专科护士培养计划及具体实施方案，专科护士作用发挥良好。 询问护理部人员及专科护士。 本次暂不检查。 一处不符扣0.5分 3 根据病区特点配置合理的人力资源 实地查看一个病房，询问护士。必要时查看相关资料。 夜班、中午班要求2人或2人以上，根据实际工作量可酌情减少。一处不符扣0.5分 护理质量管理 6分 1 护理质量管理组织：1）成立护理质量管理委员会2）有相应工作制度和职责 查看相关资料。 一处不符扣0.5分 1 护理部年度有具体质量改进项目 询问相关护士长，查相关资料。 一处不符扣0.5分 1 护理部有季度质量检查存在问题分析、反馈及处理意见 查看相关资料。 一处不符扣0.5分 3 1 1 1 护理持续质量改进（病区）： 1) 对每周自查的结果、护理部检查结果（存在的问题）有整改措施。 2)重点问题有持续质量改进项目 3)护士知晓并参与持续质量改进项目 实地查看一个病房，询问护士。必要时查看相关资料。 一处不符扣0.5分 一处不符扣0.5分 1名护士不知晓扣0.5分 临床护理管理 63分 2 1 1 以病人为中心服务理念： 1)有尊重病人各项权利的相应措施（隐私权/知情权/参与权） 2)有连贯性护理服务流程：入院、检查、手术、转科、转院、出院等。 实地查看、询问1名护士。必要时查看相关资料。 一处不符扣1分 3 1 1 1 健康教育： 1）病区有健康教育相关内容资料 2）根据病人疾病不同阶段需求实施健康教育 3）病人健康教育结果 抽查一个病区。实地查看，询问2位病人（查看入院、出院、术前、术后病人）。 健康教育相关内容资料没有扣1分，不齐全扣0.5分。 1位病人健康教育无针对性扣0.5分。 1位病人健康教育无效扣0.5分。 临床护理管理（续前） 8 1 1 1 1 2 2 基础护理（以保障病人安全和清洁为原则） 1）床单位整洁、舒适 2）卧位舒适符合治疗要 求，卧床病人穿病人服 3）病人口腔、头发、皮肤、会阴清洁 4）病人胡须、指、趾清洁，