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--刘庆
稳定内环境四要素
制定补液计划
1
先盐后糖
先快后慢
先晶后胶
见尿补钾
全天的液体补充总量
1.生理需要量:20.00.-2500ml
2.累计损失量:个体情况
累计损失量
补液顺序
先盐后糖,先晶后胶,先等渗输液
各种体液丢失时,首先要开放静脉,等渗盐(平衡液)先入。若先入糖则会低渗引发水中毒,组织水肿。若失血则还需随之补胶体。
补液成分
钠:正常情况:5-9g/d (相当于0.9%NS 500-1000ml)。术后3日内(会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留,因此钠需最少量):4.5g/d (相当于0.9%NS 500ml)。
应补Na(mmol)=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)
补液成分
钾:正常情况(相当于术后3日后而不能进食者):生理需钾量=3g/d (相当于15%KCL 20ml)。术后3日内(会有水钠储留,细胞内钾外流):不用补
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
补液成分
酸碱:术后3日内无需调整,因为只要水钠足够,肺肾会自身调节。术后长期不能进食者,需要静脉营养,则按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补,15mmHg补碱。
补液速度
先快后慢,由监测指标调整
1)补液初速:正常术后: 20-30ml/分(400-600滴/分=全开放),只能持续15分钟;心脏病者: 3-6ml/分(60-120滴/分)
2)调整速度:使各项指标达到平衡值:BP: 90/60,压差 20;P: 120;尿量:20-50ml/h(要注意心衰、肾衰、GS不当);CVP:4-12
3)调整后,使补液速度在100ml/h(30滴/分),而上述指标正常,那么表明液体已补足。
补液量
实际补液时,要边补边查,不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2,然后再查再算再补。
1)水:1 ,先由症状决定:脱水症状: 2-4% kg (1000-2000ml);低血压: 4-6%kg (2000-3000ml);昏迷谵妄: 6-10%kg(3000-5000ml)2, 输液后由临床的指标来判断是否补足:100ml/h(30滴/分)时,BP,P,CVP正常/尿量 入量 /h
补液效果评价
尿量、血压
颈静脉、脉搏
医嘱示范
1、NS 100ml+抗生素
2、氨溴索 30mg iv TID
3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h
4、血凝酶 2u iv bid
5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支
6、琥珀酰明胶 500ml
7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u
8、复方氨基酸 500ml
根据患者累计损失量额外添加
THANK YOU
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