糖尿病足分级及治疗.pptx

糖尿病足的分级及治疗石家庄长城中西医结合医院血管血栓科雷小明 郝占峰糖尿病足的分级及治疗 根据糖尿病足的病情以及严重程度、临床症状、感染情况及坏疽程度，临床将糖尿病足分为六级，并根据糖尿病足各级的具体病情变化给予相应的治疗方法。糖尿病足的分级及治疗0级：属坏疽前期也称高危足期，皮肤尚无开放性损伤或病灶。表现: 肢端供血不足，肢端发凉，皮温下降，颜色紫绀或苍白、干枯，刺痛，灼痛，麻木，感觉迟钝或丧失。 骨质破坏，肌腱韧带慢性损伤，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，常形成爪状趾，槌状趾，足拇趾外翻，足的畸形等高危足表现。 此期临床治疗：主要在严格控制血糖的基础上，配合中药内服治疗，积极做好预防，保护好足部。 1级： 属坏疽初期: 皮肤已有开放性损伤或病灶。如水泡，血泡，鸡眼或胼胝，1～2度烫伤或冻伤及其他皮肤损伤所致的浅表溃疡。 但病灶尚未波及到肌肉组织。 1级糖尿病足的治疗是在严格控制血糖基础上，配合活血化瘀、清热解毒的中药治疗。 局部若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。 若下肢供血不足，并发症较多，应选用积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。 若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，预防感染。 若有鸡眼、胼胝，应作部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。糖尿病足的分级及治疗2级： 由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎，致病菌已侵入深部肌肉组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，或脓性分泌物沿肌肉间隙蔓延扩大形成窦道，足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物常从窦道口流出，但肌腱韧带尚无破坏，处理得当预后较好。2级糖尿病足的治疗： 严格控制糖尿病及感染，改善肢端血液循环，中药内服以活血通络，解毒化湿为主。 局部红肿者，可涂中药湿敷，以消炎祛肿。 已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。 若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。 可在坏疽创面贴敷复方654－2外用药膜，或活血化瘀，去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。糖尿病足的分级及治疗3级： 坏疽范围、深度进一步扩大加重。 肌腱，韧带组织已遭破坏，由于某支小动脉血流突发闭塞局部急骤缺血而造成干性坏疽，少数足趾或足跟，足底或足背某一部位局限性变黑坏死或干枯; 湿性坏疽者，多由于感染进一步加重，局限性或多发性脓肿融合，形成大脓腔，深至肌肉，肌腱，韧带组织均遭破坏。 足底或足背隆起，触之有波动感，脓肿周围炎性反应明显，常出现毒血症临床表现。但骨质尚未破坏。糖尿病足3级的治疗： 在积极控制血糖及感染的情况下，可内服清热凉血、解毒利湿的中药，对局部脓肿应及早切开排脓； 对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅。 对局灶性或少数足趾干性坏疽，并与健康组织分界清楚后，手术清除。 局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，但局部仍需用抗生素预防感染。糖尿病足的分级及治疗4级： 属重度坏疽，由于严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎及骨关节病变或已形成假关节。 部分指趾或部分手足发生湿性或干性重度坏疽。 由于局部感染严重足骨浸泡在脓腔之中，直接加速加重了骨骨骼感染或骨髓炎，骨质破坏。 使肌腱，韧带失去附着点，骨关节失去周围组织肌腱韧带固定和张力平衡。 很容易发生病理性骨折而形成假关节。 糖尿病足的分级及治疗糖尿病足4级的治疗： 该级坏疽严重，应选用有效抗生素静滴，加大抗感染力度，并加大活血化瘀，改善循环与微循环的药物；积极控制心肾脑及其他急慢性并发症。 热毒重应加强清热解毒，湿热重应重在清热利湿，血脉阻滞应加大活血化瘀作用，创面新鲜、久不愈合应益气养血促进创面愈合。 对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。 干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除：如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除。 多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可作跖骨部分截除。 对骨质破坏感染者，除积极抗菌感染外，在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。上海中山医院确诊多发性大动脉炎（混合型），双颈动脉狭窄，腹主动脉自肾动脉以下闭塞。糖尿病足的分级及治疗5级： 糖尿病肢端坏疽，在坏疽中属于极重度坏疽。 临床表现常见有三种类型： 一是由于严重感染导致足大部或全部湿性坏疽； 二是由于肢端较大动脉完全阻塞造成足大部或全部缺血性干性坏死； 三是既有感染又有肢端严重缺血，肢端严重缺血导致足大部或全部混合性坏疽。 常波及踝关节和小腿并危及生命。糖尿病足5级的治疗： 该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、控制感染的情况下，做截肢手术治疗。Thank you