星形胶质细胞瘤的诊断和治疗.pptxVIP

星形胶质细胞瘤;星形胶质细胞瘤简介;二、临床表现 肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水 和（或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高，如头痛、 呕吐等。 三、检查 CT和MRI 为检查星形细胞瘤的主要方法。 CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶， 瘤周无明显水肿影。 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润 脑组织的程度。;四、鉴别诊断 星形细胞瘤与脑梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期难以鉴别，只有加 强随访才能进行区别。急性脑梗死和脱髓鞘疾病分别在5～10天及3～6 周后，头颅CT与MRI上会出现病变的典型变化，而星形细胞瘤短期内在 影像学上将不会发生变化。下丘脑毛细胞型星形细胞瘤MRI检查由于肿 瘤信号均匀，可明显增强，常不易与实质性颅咽管瘤及鞍上生殖细胞瘤 等鉴别。 五、治疗 星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗； 不能手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。;六、预后 星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿 瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现 均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部 分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40 岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复 发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变，近1/3肿瘤复发后演 变为胶母细胞瘤。;病例分析;2016-7-12CT：;2016-8-12MRI:;疑问;文献报道;邱芳梅[2]等，对82倒星形细胞瘤患者进行回顾性分析，结果示：年龄≤40岁，低 分级星形细胞瘤，手术全切，术后放疗间隔时间≤1个月，靶区剂量50 Gy者预 后较好。;李建璜[3]等，对1996～ 1999 年94 例脑星形细胞瘤术后患者探讨影响术后放疗疗效的预后因素。结果显示：生存率随病理分级的增高而减低(P 0 .05), 肿瘤部分切除者生存率明显低于肿瘤全切者(P 0 .05), 照射剂量小于50 Gy 者生存率明显低于大于50 Gy 者(P 0.01)。;甘浪舸[4]等，本文回顾1991年1月至1992年10月收治75例大脑 半球星形细胞瘤术后病例,用60 Co 或6MVX线照射,中线剂量DT 40～ 60GY /4～ 6周,对Ⅲ 、Ⅳ 级星形细胞瘤先行全脑照射后缩 野追加剂量。结果显示：肿瘤全切、病理分化高、剂量 50 GY的预后好。结果表明术后放疗可明显提高患者的生存率,疗剂 量在50～ 60GY为宜。适当增加局部剂量可提高疗效。;王磊[5]等，将70 例Ⅲ 级星形细胞瘤部分切除术后患者随机分成2 组。A 组36 例, 术后行立体定向适行放疗2 ～ 3 Gy/ 次, 1次/ d, DT 量60～ 70 Gy 。B 组34 例, 放 疗方法同A 组, 并在DT 24 Gy 后行同步福莫司汀联合长春新碱化疗, 于化疗开 始后4 ～ 6 个月内完成4～ 6 个周期化疗。结果发现:Ⅲ 级星形细胞瘤术后放疗联 合福莫司汀、长春新碱化疗可提高患者近期有效率和生存率, 患者耐受良好。;戴慧[6]等，对50 例低分级脑星形细胞瘤(kernohan 分级法Ⅰ 、Ⅱ 期)术后单纯放 疗或放化疗（化疗药物CCN U ,MeCCNU ,VM26 , 顺氯氨铂等）综合治疗的患者进 行回顾性生存分析。结果显示：单纯放疗组1、3、5 年生存率分别为100 %、 75.0 %、53.6%, 放化疗综合组1、3、5年生存率分别为95.5 %、72.7%、45.5%, 两者无显著差异P 0 .05。所以对低分级脑星形细胞瘤术后放疗后不提倡加用 化疗。;Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz[7]等回顾性研究4807例间变性星形细胞瘤术后患者 的资料，得出结论：接受同步放化疗患者的5年生存率要高于单独放疗、单 独化疗或者不接受辅助治疗的患者，且同步放化疗患者中，放疗剂量≥59.4 Gy 患者的5年生存率要高于剂量59.4 Gy的患者，其次剂量≥59.4 Gy时，5年生存率 无差别。;[7]Jacob Y. Shin ,Aidnag Z. Diaz.Anaplastic astrocytoma: prognostic factors and survival in 4807 patients with emphasis on receipt and impact of adjuvant therapy[J].J Neurooncol, 2016 , 11.;Manmeet S. Ahluwalia,Susan M. Chang[8]等，总结他人研究成果在其文章中指出： 在WHO分级为II-IV的星形胶质细胞瘤的治