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急危重症知识点详解 第一章 绪论 1.急重病救护：指受过专门训练的医务人员在备有先进的监护设备和救治设备的重症监护病房，接受有急诊科和院内有关科室转来的急重病患者，对多种疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面的监护和治疗。 第二章 院前急救 1.院前急救：指对各种危急生命的急症，创伤，中毒，灾难，事故等患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护 2.院前急救的原则：先排险后救护，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救与呼救并重 3，院前急救的内容：现场评估，现场救护，转运和途中监护 第三章 急诊科的管理 1.急诊科的任务：急诊，急救，培训，科研 2.急诊科的分类：急救中心型，一线急诊型，二线急诊型，管理型 3.急诊科得设置：布局要从应急出发，位置选择要以方便患者的就诊为原则，标志要醒目，突出分诊台，急诊诊室，抢救室，治疗室，急诊输液室，急诊监护室，观察室，急诊手术室 4.绿色通道：指医院内专门为急危重症患者提供的快速高效的服务系统 5.急诊科工作特点：急、忙、多学科性、易感染性 6.急诊科的工作流程：①急诊接诊：医护人员对到达医院的急诊患者，以最短的时间，迅速的对患者的病情作出一个较为明确的判断。②急诊分诊：根据患者的主诉，主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到治疗。③急诊处理：a，一般急诊患者。b，危重患者。c，成批伤员。 第四章 重症监护 1.重症监护病房（IW）：集中有高素质及专业经验的医护人员，用先进的监护设备和治疗、护理手段，对危重患者进行生理功能的监测、生命支持、防止并发症，促进和加快患者康复过程的救治单位 2.重症监护病房床位设置：IW每张床占地不小于15m2，以20m2为宜。每张床头处应留至少60cm的空隙，每张床均有床头灯，两床之间距离在2m以上，每张床的上方应设有可移动的输液天轨，室温应保持在20-24℃，温度50%-60%为宜 3.重症监测技术：心率，正常人在60-100次/分，新生儿较快，老年人较慢。意义：判断心输出量，计算休克指数，估计心肌耗氧量。② 第五章 心搏骤停与心肺脑复苏 1.心肺复苏术（CPR）:包括开放气道，人工通气，建立有效循环，除颤等 ①.基础生命支持（BLS）：判断患者有无意识和畅通呼吸道，人工呼吸，建立人工循环，除颤 ②进一步生命支持（ACLS）:气道评估和处理，呼吸评估和处理，人工循环，药物治疗及除颤，③延续生命支持（PLS）:a.脑复苏：原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间，维 持合适的脑代谢，中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞的丧失；治疗措施：尽快恢复自主循环，低灌注和缺氧的处理，低温，高压氧的应用，血糖控制，抗癫痫，药物的应用。b.维持循环、呼吸功能，纠正酸中毒，防止肾衰竭，积极治疗原发病 2.脑复苏的降温方法：①物理降温：除在颈部两侧、前额、腋下及腹股沟用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽。②药物降温：应用冬眠药物进行冬眠疗法 3.降温的护理要点：尽早降温，平稳降温，适度降温，持续降温，缓慢降温 4.CPR的有效指标：①瞳孔：瞳孔由大变小②面色：由发绀到红润③颈动脉搏动④神志：眼球活动睫毛反射，对光反射，手脚抽动⑤呼吸：自主呼吸恢复 5.终止CPR指标：自主呼吸及心跳已恢复良好，有其他的接替抢救或有医师承担复苏工作，有医师到场确定患者已死亡 第六章 休克 1.休克：是机体在各种有害因素的侵袭下引起的有效循环血量骤减，导致住址灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程 2.休克典型的临场表现：神志障碍，皮肤苍白，湿冷，血压下降，脉压减小，脉搏细速，发绀及尿少等 3.休克的救护原则：①畅通气道②补充血容量③血管活性药的应用④积极处理原发病⑤纠正酸碱平衡失调⑥DIC的防治⑦激素和其他药物的应用⑧防止并发症 4.休克的护理措施：A.紧急处理:保持安静，摆放休克体位，保持呼吸道通畅，吸氧，开放两条静脉通路补充容量。B.院前救护：①体位：平卧，下肢抬高15°-20°有呼吸困难这可将可将头部和驱干抬高20°-30°②呼吸：保持呼吸道通畅③体温：注意保暖，不能在皮肤局部加温，高热者给予降温④必要地初步治疗：止血，止痛，镇静，吸氧等⑤监测：密切的监测心率，呼吸，神志改变⑥注意患者运送⑦病情交接。C.院内救护：①一般护理：（专人护理，调节体温，防止意外损伤，术前准备）。②合理补液③注意观察病情变化：神志，表情，脉搏，血压，脉压，呼吸，尿量，体温等⑤运用血管活性药物的护理⑥预防感染⑦心理护理⑧健康教