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胎盘因素20% 仔细检查胎盘是否完整,副胎盘 植入胎盘的处理: MTX 50mg im 息隐 25mg po bid 天花粉 血凝异常1% 子痫前期 死胎 胎盘早剥 羊水栓塞(不典型羊水栓塞;氢化考的松500-1000mg或者甲强龙500mg,罂粟碱) 严重感染 特发性血小板减少性紫癜 试管内凝血观察试验 提供了了解纤维蛋白原的一个简单方法 采患者5ml血液置于干净的15ml试管,若纤维蛋白原浓度大于150mg/dl,血液会在6分钟内凝固并保持完整。如果纤维蛋白原浓度低于100mg/dL,试管里血液30分钟内不会凝固或凝后又溶解 产科休克与出血量 出血20%,1000ml,血压不降、心率加快 出血30%,1500ml,血压下降等休克症状 出血40%,2000ml,血压下降、重度休克 DIC诊断 1.同时具有以下三项异常:血小板低于 100*109/L,纤维蛋白原 低于150mg/dl,PT大于15秒,3P试验阳性 2.试管内凝血试验 3.休克程度 是妊娠期特有的疾病,严重危害母婴健康的妊娠并发症,发生率2-7%。 发生于孕20周以后,表现为高血压、蛋白尿、浮肿、重者头痛、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷,甚至死亡。 基本病变是全身小动脉痉挛 高危孕产妇的早识别早诊断 首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。 网底清数管理,村妇女主任、责任医生培训,充分发挥由下而上网底作用。 早建卡(孕13周前)、孕4月、孕6月复诊进行产前筛查及三围B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。 开始于受孕及孕前 常见高危因素 孕妇基本情况:年龄、身高、体质、不孕史 不良孕产史 内外科合并症 产科并发症 社会因素:经济、文化、交通等 高危管理原则(1) 不论早、中、晚孕,每一次的检查都应该是系统全面的,以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠,规范高危管理。 想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”:检出率、随诊率、住院分娩率。 孕4月产前筛查 中孕及晚孕各期检查 高危管理原则(2) 筛查出妊娠禁忌症的,给会诊后,动员尽早终止妊娠。可以继续妊娠的,要选择最佳时机、最有利的分娩方式,有计划地分娩。 同时要强调的是我们必须注重宣教:通过注意饮食、环境、避免感染及药物影响等多环节来积极预防。 孕产妇的危急重症(1) 气道:阻塞 呼吸:〉25-30次或〈6次,端坐呼吸,SPO2 〈90%,紫绀、哮鸣音 循环:血压、心率130次,胸痛背痛 泌尿:少尿无尿血尿 血液:出血、不凝、淤斑、三系减少 高热 神经:意识下降、紊乱、抽搐 消化:腹痛腹胀黄疸 危急重症(2) 需关注的病人:疼痛不止、治疗无效、不能及时得到急救、有纠纷可能的,有不良孕产史 胎儿因素:巨大儿、胎位异常、双胎妊娠 院内急救管理 急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状就诊,必要时应该在内、外科医生配合下进行快速鉴别,初步诊断,将产科的急诊识别出来,积极处理,防止发展到危重程度。 对急诊做出最快速的反应 院内急救管理(一) (一)急诊的初步处理 任何急诊的最初步骤包括: 1.让患者平静,医务人员的思考要有逻辑,关注患者的需要 2.要时刻有人关照患者。 3.专人负责,以免造成混乱 4.呼救 院内急救管理(一) 5.如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅,呼吸、循环状况。 6.如已表现为休克,则即刻进行抢救(保持呼吸道通畅、建立静脉通道等);如怀疑休克,应立即治疗;对有可能发展为休克的,应立即做好预防。 7.患者左侧卧位,下肢抬高,解开衣服 院内急救管理(一) 8.与患者交谈,帮其平静,询问病史 9.在询问、安顿同时,尽快检查:生命体征、皮肤颜色、估计失血量、评估症状及体征。 10.若需转诊的,紧急转诊到上级医院,(转诊前完成所有紧急治疗) 院内急救管理(二) (二)院内急救组织的管理 1.人员配备:院领导、总值班、科主任、检验、药剂、麻醉人员、内外科 2.现场抢救人员的组织分工:总指挥、行动组、监测组、评估、沟通 3.急救小组人员知识技能:基础理论、基本知识、基本技能 院内急救管理(三) (三)急救药品和器械设备管理 1.在产科门诊、产科病房、产房、手术室都应有急救柜和急救车 2.每天专人负责核查急救车、柜中的药品、用品是否齐全、完好,并记录。 3.急救用品度必须有明确的标识,人员都能清楚并熟练使用。 孕产妇抢救管理要求(一) 建立各级绿色通道(急救组织及组织职能:人员、设备、药品、血源,,, 院内孕产妇抢救绿色通道:1.各级人员在岗在位,随时准备应对危重患者,确保绿色通道24小时畅通。2.危重患者就诊的整个过程要有绿色通道标志,各环节均快速优先实施。3.门诊病人抢救由门诊

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