狂犬病暴露解析和伤口处理.ppt

对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序 。 暴露前免疫 影响处置效果的因素 1、处置不当 伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂注射不及时不规范会直接影响预防处置效果； 2、暴露特征 多处咬伤、伤口较深、距头面部较近（或直接为头面部伤）、侵入的病毒量大等因素也可能导致狂犬病潜伏期缩短，致使暴露者未完成预防处置过程而发病； 3、免疫低下 HIV/AIDS、肺结核患者或其他基础性/慢性疾病导致免疫力低下、正在服用免疫抑制剂、甚至过度劳累等都会导致免疫系统功能低下，产生免疫失败； 4、个体差异 虽然绝大部分人疫苗接种后能及时在体内产生足够滴度的中和抗体，但由于个体差异的存在，极个别接种者抗体产生得较晚，甚至出现免疫失败； 5、疫苗剂型 当前大多数国产疫苗仍是液体剂型，如运输和储存过程中冷链不能保证，则会影响疫苗接种效果。 影响处置效果的因素 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。 被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价； 所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 * 冲洗和消毒后伤口处理（二） 伤口缝合的方式： 一期缝合； 延期缝合； 一期或者延期缝合原则。 冲洗和消毒后伤口处理（三） 如何缝合暴露后伤口？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎； 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除； 缝合应是松散的，以便于继续引流。 冲洗和消毒后伤口处理（四） 伤口缝合以后注意事项： 每日换药，观察伤口情况 必要时拆除。 冲洗和消毒后伤口处理（五） 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除； 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 冲洗和消毒后伤口处理（六） 当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染； 用双氧水冲洗。 伤口处置顺序 冲洗伤口； 清创； 应用被动免疫制剂； 缝合伤口； 注射疫苗。 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ? 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 ? 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复 。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射（臀部脂肪太厚）。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书。 婴幼儿：以前是6岁，现在明确是2岁以下大腿前外侧肌注射。 禁止臀部注射： 由于臀部脂肪较厚，狂犬病 疫苗的吸收情况难以预测,而且 腹股沟免疫反应差。 必须强调按时全程； 病人自己没按时来可以，但是医务人员不能够算错时间； 具体工作：前三针是基础免疫，错后时间太多重来；无特别情况不要提前。第四、五针可以时间长点，错后了原免疫程序间隔时间相应顺延 。 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 狂犬疫苗接种毒副反应的注意事项： 无任何禁忌症； 出现反应不要重新接种； 局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染。 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射