北医西医综合辅导班内科学笔记四.doc

北医内科学考研专业课辅导笔记 19 结肠镜检查特征性病变： 1、粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性 充血、水肿； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物； 3、假息肉（炎性息肉）形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往变钝或消 失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少 及上皮变化。 治疗：柳氮磺胺吡啶（简称 SASP）是治疗本病的常用药物。该药在结肠经肠菌分解为 5—氨基水杨酸（5 —ASA）与磺胺吡啶，前者是主要成分，其滞留在结肠内与结肠上皮接触而发挥抗炎作用。副作用是皮疹、 粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。 功能性胃肠病 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）在过去一年里，持续或间断出现具有上腹痛、上腹胀、早饱、 嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状超过 3 个月，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组 临床综合征。 发病机制：可能与内脏的感觉和运动的异常有关。 分型：三个亚型 溃疡样 FD：上腹痛、空腹加重 动力障碍样 FD：上腹胀满、早饱、嗳气 原因不明 FD： 治疗主要是对症治疗。 IBS 肠易激综合征—过去一年中，间断或连续出现腹疼和腹部不适为主的伴有大便性状和排便频率改变（每 天大于三次或每周小于 3 次，可附有粘液，一定没有脓血）的 3 个月，除外器质性疾病。 治疗：对症处理 高选择性的胃肠道的钙离子拮抗剂——匹维溴胺 肝硬化 病理：定义：一种或多种原因长期反复地作用于肝组织，使肝组织使 病因：我国—乙型肝炎； 失代偿期：一般症状（门脉高压，化验室检查，侧枝循环开放的标准—食管胃底静脉曲张 腹水产生的机制 合并症：上消化道出血、肝性脑病、感染（自发性腹膜炎）、出血、原发性肝癌（肝硬变的病人突然腹水 增加、肝变大、AFP）、电解质紊乱 治疗：对症处理 利尿剂的用法 经颈动脉肝内门体动脉分流术 自发性腹膜炎的治疗：抗厌氧菌、革兰氏阴性杆菌的抗生素， CHILD 分级，判断愈后和 免疫球蛋白 原发性肝癌 重点是病理分型 肝性脑病 ：又称肝昏迷 严重肝病时出现中枢 门体分流性脑病—门脉高压 亚临床肝性脑病（隐性）包括生理和心理智能的检测 临床表现分期 北医内科学考研专业课辅导笔记 20 一期：行为改变（原来快乐的变的抑郁了）、扑翼振颤、脑电图可能有改变 二期：定向力障碍，脑电图特征性改变 三期：昏睡，可叫醒，有扑翼振颤、脑电图改变 四期：脑电图明显异常 治疗： 乳果糖，改变肠道酸碱环境，减少毒物吸收 支链氨基酸（降氨） 胰腺炎 急性： 病因和发病机制： 出血坏死型 公式：肌酐清除与淀粉酶的比率 诊断和鉴别诊断（对重症胰腺炎的早期诊断） 内科 7 22：00 呼吸系统疾病 COPD：慢性阻塞肺气肿 是一种功能不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，多与肺部对有害颗粒与气体的 异常炎症反应有关。 1、哮喘：可逆的气流受限，不属于 COPD 2、后期哮喘不可逆，是合并了 COPD 3、疾病有自己特征性病理表现，虽然有气流受限，也不属于 COPD。如囊性纤维化，很少见，是外分泌 腺功能的异常，不属于 COPD。再如 BOOP（闭塞性细支气管炎合并机化性肺炎），病理特点与 COPD 不 完全一样，也不属于 COPD。 COPD 分级（了解内容） FEV1/FVC（1 秒率） FEV1 占预计值的百分比（简称 FEV！%） O 级： 高危级 肺功能正常，有症状（慢性咳嗽、咳痰） I 级： 轻度 1 秒率≤70%，FEV！%≥80%，有或无症状，排除其他疾病 II 级： 中度 1 秒率≤70%，FEV！%介于 30 和 80 之间 IIA 50—80% IIB 30—50%，有或无症状 III 级： 重度 1 秒率≤70% ，FEV！%小于 30%；如果 FEV！%小于 50%，合并有呼吸衰竭 或合并有右心衰。 病因：共同作用—蛋白酶与抗蛋白酶的平衡被打破，蛋白酶破坏肺泡引起 COPD 1、吸烟的危害： ⑴呼吸道内神经胺分泌增加，抑制纤毛运动清除率下降 ⑵兴奋迷走神经引起气道痉挛 ⑶巨噬细胞在细支气管末聚集，释放趋化因子，蛋白酶增多，肺泡破坏 ⑷巨噬细胞防御能力下降，IgG、IgM 水平下降 2、大气污染。 3、感染。 4、工作环境、社会环境、经济地位 5、个人因素，神经失调的问题。 病理改变： 中心气道（大气道）：杯状细胞增生，粘膜充血、水肿、分泌增多、纤毛倒伏 周围气道（小气道—吸气状